乳果糖和白醋联合灌肠治疗肝性脑病的疗效

姜慧英

（南昌市第三医院消化科，南昌330009）

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是一种由严重肝病引起，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其发病机制至今尚未完全明确，一般认为HE的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧枝分流，主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。目前已有报道，乳果糖对HE的预防和治疗有良好的疗效[1]。笔者采用白醋与乳果糖联合灌肠治疗各种严重肝病引起的HE患者39例，取得满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年4月至2012年1月南昌市第三医院收治的HE患者77例，按入院顺序单双号随机分为2组：治疗组39例，男34例，女5例，年龄35～67岁，其中乙肝肝硬化24例，酒精性肝硬化7例，血吸虫性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例；对照组38例，男30例，女8例，年龄35～67岁，其中乙肝肝硬化25例，酒精性肝硬化5例，血吸虫性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例。2组病例在病情、病程、性别、年龄等方面相比差异无统计学意义（P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

所有患者HE发作时，均采用支持治疗，包括禁食、补充液体、抑制胃酸分泌、纠正电解质酸碱平衡紊乱和护肝药物应用等。在上述治疗基础上，治疗组使用乳果糖50mL+白醋50mL+生理盐水100mL灌肠，对照组使用白醋50 mL+生理盐水100 mL灌肠。2组治疗疗程均为1周。

1.3 疗效标准

参照文献[2]标准：6 h 内安静、清醒，10 d 内无HE发作为显效；48 h内安静、清醒，10 d内再次发作HE为有效；48 h内清醒或48 h后转清醒，但10 d内多次发作HE为无效。总有效=显效＋有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.5统计软件。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效 22例（56.4%），有效 13例（33.3%），无效4例（10.3%），总有效率为89.7%；对照组显效12例（31.6%），有效 14例（36.8%），无效 12 例（31.6%），总有效率为68.4%。2组总有效率及显效率相比差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3 讨论

HE是各种肝硬化的常见并发症之一，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。白醋灌肠可使肠道呈弱酸性，保留灌肠后促进肠道蠕动，使滞留于肠道的病原体和肠道产生的毒素及机体代谢产物排除体外，从而有效减少氨的产生，达到降低血氨、改善中枢神经系统功能障碍的作用，从而使患者神志清楚。乳果糖是合成双糖，在小肠内不会被分解吸收，可以原型到达结肠，被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而使肠道呈酸性，对产尿素酶的细菌不利，但有利于乳酸杆菌的生长，使肠道细菌产生的血氨降低，从而达到治疗目的，是预防和治疗各种严重肝病引起的HE的有效方法。

本研究结果显示，对HE患者在支持治疗基础上使用乳果糖联合白醋灌肠的效果明显优于单纯使用白醋灌肠的效果（P<0.05），值得临床借鉴使用。

[1]徐江海，付菊平，向保云，等.乳果糖治疗亚临床肝性脑病临床分析[J].临床荟萃，2005，20（4）：216-217.

[2]刘天保.雅博司治疗乙肝肝硬化引起的肝性脑病26例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）：38-39.