Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折13例疗效分析

姚成均

(义马市人民医院骨科，河南义马 472300)

Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折13例疗效分析

姚成均

(义马市人民医院骨科，河南义马 472300)

目的 评价分析Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折的效果。方法 回顾分析2008年3月～2011年5月采用Herbert螺钉内固定治疗13例患者腕舟状骨骨折的骨折愈合情况和腕关节功能。结果 平均随访8个月(6～11个月)，骨折全部愈合，腕关节功能恢复均良好。结论 腕舟状骨骨折采用Herbert螺钉内固定治疗，手术入路简单，暴露清晰，易于操作，哈勃螺钉固定可靠，易于骨折愈合，疗效确切。

哈勃螺钉;舟状骨;骨折

腕舟状骨骨折在腕骨骨折中最为常见。笔者自2008年3月～2011年5月收治13例腕舟状骨骨折，采用腕背侧入路Herbert螺钉内固定治疗，临床疗效良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共13例，男11例，女2例，年龄22～39岁，平均27岁。右侧8例，左侧5例。致伤原因:跌伤9例，高处坠落伤2例，车祸伤2例，均为闭合性骨折，无合并伤。所有患者术前均进行X线片拍摄(包括正侧位及舟状骨蝶位)和CT扫描检查，舟状骨近端骨折3例，舟状骨腰部骨折10例。受伤到手术时间5～28 d，平均8 d。

1.2 手术方法 仰卧位，患肢置于侧台上，臂丛神经阻滞麻醉成功后，上臂扎气囊止血带，采用腕背侧切口，即由第一掌骨基底部远侧1 cm处开始，经腕桡侧鼻烟壶中央，并稍斜向背侧，做长约5 cm的纵切口。切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，保护好头静脉、桡神经浅支及桡动脉、桡静脉。将头静脉、桡神经浅支及拇长伸肌肌腱拉向背侧，将桡动脉、拇长展肌肌腱及拇短伸肌肌腱牵向掌侧，切开腕桡侧副韧带及关节囊，将腕关节向尺侧倾斜，即可显露舟状骨骨折部。清除骨折缝隙内的血凝块及纤维组织，使骨折端达满意复位后，用直径1 mm的克氏针临时固定骨折端。在C型臂X线机透视监控下，于腕舟骨结节部沿舟骨纵轴钻入导针，多方位检查确定骨折复位情况和导针位置满意后，测量所用Herbert螺钉的长度，导向钻孔后置入Herbert螺钉，螺钉尾端埋入骨内。再次C型臂X线机确定螺钉位置和长度，螺钉应位于舟状骨中央，螺钉头应位于舟状骨近端骨皮质下。

1.3 术后处理 术后抬高患肢，用前臂石膏固定患手于拇指外展、拇指掌指关节对掌并轻度屈曲、腕关节中立位4～6周，定期X线摄片复查证实骨折愈合后，开始腕关节功能锻炼。

2 结果

本组随访6～11个月，平均8个月，骨折均骨性愈合，愈合时间10～22周，平均13周，螺钉位置良好。本组均无感染、骨不连、创伤性关节炎等并发症。1例患腕偶尔出现疼痛外，所有病例腕关节功能恢复均良好。

3 讨论

腕舟状骨骨折是腕骨最常见的骨折。舟状骨骨折占腕骨骨折的71.2%，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10% ～15%［1］。腕舟状骨的大部分为关节软骨覆盖，只有远端的舟骨结节和腰部背外侧有粗糙的皮质裸露，滋养血管由此进入骨内并向四周分支供血。腕舟状骨近侧的2/3～3/4血液供应来自腰部入骨的血管，远侧1/4～1/3则由结节部的血管滋养。舟状骨骨折多发生在舟状骨腰部，当腕舟状骨腰部或近端骨折时常常会损伤走向近侧的血管，致使舟状骨近骨折段血供阻断，导致舟状骨近侧骨折端血供减少甚至完全中断，易发生骨吸收及骨缺血坏死，造成腕舟状骨骨折延迟愈合和不愈合。及时明确诊断和合理的处理可以避免腕舟状骨骨折延迟愈合甚至不愈合而引起的关节运动功能障碍。

传统观点认为稳定无移位或轻度移位的腕舟状骨骨折，采用管型石膏外固定可以取得良好的效果，但其固定时间较长，影响患者生活质量，尤其对于关节内骨折，长期固定易导致关节粘连僵硬、肌肉萎缩，加重缺血，局部骨质疏松，影响骨折的愈合和导致全部腕骨发生严重的继发性改变。而牢固的内固定可以缩短愈合时间和关节恢复时间，改善关节运动功能。有文献报道显示螺钉固定组患者要比石膏固定组能更早地活动和进行大多数的运动，没有发现不良预后［2］。已有较多学者主张腕舟状骨骨折早期行手术治疗，以利于尽可能较少地影响腕关节功能，更早地投入工作或运动。

对于腕舟状骨骨折，其手术固定方法较多，包括克氏针、各种螺钉以及可吸收螺钉，而Herbert螺钉在治疗腕舟状骨骨折方面具有良好的固定效果。Herbert螺钉具有以下优点:①Herbert螺钉是用钛合金制作的双头空芯螺丝钉，由于钉头与钉尾截面直径和螺距的不同，从而产生对骨折端的双向加压作用，达到骨折线之间紧密接触和坚强内固定，促进断端血运重建，缩短骨折的愈合时间;②螺钉螺杆直径较细，减少了对近端骨折块的切割损伤、血供破坏和避免了手术中可能出现的骨折块的碎裂;③导针定位，自攻螺钉头部，不需要攻丝，操作方便、简单，固定可靠、愈合率高、并发症少;④无头的螺钉设计便于埋于骨表面下，其组织相容性好，无需二次手术取出［3－4］。

手术操作时应注意的事项:①术中仔细操作，不要过多的剥离软组织，避免损伤桡神经浅支、头静脉、桡动脉、桡静脉等重要结构，尽可能减少对舟状骨血供的影响，避免骨折延迟愈合及不愈合。②平行于舟骨纵轴用克氏针偏心固定，以不妨碍螺钉的进入为准。由结节部钻入导针，钻入方向应沿矢状面和冠状面各45°角，确保导针位于近极和远极的中心。③C型臂X线机多方位透视确定骨折复位情况、导针的位置、螺钉长度和位置。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎 主编.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2005，460 ～463.

［2］王 岩，周勇刚，毕文志，等(译).坎贝尔骨科手术学［M］.第11 版.北京:人民军医出版社，2009，3 141 ～3 160.

［3］潘光辉，叶 峰，李亚明.Herbert螺钉内固定加植骨治疗腕舟状骨骨折15 例［J］.华中医学杂志，2008，45(4):251.

［4］谢 ，缪心朗.微创切口加Herbert累钉内固定治疗急性腕舟状骨骨折14 例［J］.中国中医急症，2011，20(4):644.

R 683.41

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1008－9276(2012)04－0483－02

2012－04－03

姚成均(1975－)，男，河南省义马市人，学士，主治医师，从事创伤骨科临床治疗。

［责任编校:李宜培］