50例妇产科腹部切口脂肪液化的诊治分析

陈 茜

(永城市第五人民医院妇产科，河南永城476600)

50例妇产科腹部切口脂肪液化的诊治分析

陈 茜

(永城市第五人民医院妇产科，河南永城476600)

目的 探讨妇产科腹部切口脂肪液化的有效诊治措施。方法 脂肪液化程度较轻的患者与脂肪液化程度较重的患者给予不同的治疗方法，并观察疗效。结果 腹部切口渗出液较少患者进行处理后，10～15 d切口愈合，且均未进行Ⅱ期缝合处理;对腹部切口出现大量渗出液，且腹部切口出现全层均不愈合、皮下组织游离的患者，一般进行治疗3～5 d后实施Ⅱ期缝合处理，患者平均愈合时间为14～20 d。所有妇产科腹部手术患者腹部切口均未发生院内感染现象。结论 对妇产科腹部手术并发生腹部切口脂肪液化患者应根据其腹部切口脂肪液化的程度采取不同治疗方法，可以达到有效的治疗效果，对可能发生脂肪液化的患者采取相应的预防措施，从而提高妇产科腹部切口脂肪液化患者的生活质量。

妇产科;腹部切口;脂肪液化;诊治分析

妇产科患者进行腹部手术后发生腹部切口脂肪液化是常见的并发症之一。近年来随着人们生活水平的提高，肥胖妇女日益增多，加之在进行妇产科腹部手术中高频电刀的频繁使用以及剖宫产率的上升，妇产科患者进行腹部手术后发生腹部切口脂肪液化的概率明显增多。由于患者切口发生脂肪液化后易发生感染等并发症，造成患者手术切口不能够按期愈合，从而延长患者的住院时间，给患者的心理以及经济造成严重的负担，降低妇产科腹部手术患者的生活质量［1］。该文将对永城市第五人民医院自2011年1月1日至2011年12月31日对50例妇产科腹部手术并发生腹部切口脂肪液化患者根据其腹部切口脂肪液化的程度采取不同治疗方法，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院自2011年1月1日至2011年12月31日对50例妇产科腹部手术切口脂肪液化患者，年龄在17～51岁之间。其中剖宫产手术患者37例，全子宫切除患者6例，其他妇产科腹部手术2例。所有患者皮下脂肪均较厚，厚度为3～10 cm，平均皮下脂肪厚度为5.1 cm。发生妇产科腹部切口脂肪液化的患者中大多伴有不同程度贫血症状。

1.2 方法

1.2.1 临床症状 所有发生腹部切口脂肪液化的患者发病时间均为术后3～7 d，切口部位出现较多黄色液体渗出，渗出液含有脂肪滴、坏死组织以及积血。患者切口边缘平整，未出现红肿、热痛等炎性反应，但切口均愈合不良。患者的切口渗出液进行镜检，发现患者渗出液中含有较多红细胞以及较多脂肪滴，患者的切口渗出液进行连续3次的微生物培养检验，均未发现细菌生长［3］。

1.2.2 治疗方法 所有患者的腹部切口均进行微波或红外线照射，灯距为35 cm，每次照射30 min，每日1～2次，以便改善患者切口部位的血液循环，促进患者的切口愈合［4］。同时给予抗生素以预防伤口发生感染。对腹部切口渗出液较少，且部分腹部切口愈合不良的患者，拆除其部分缝线，内置盐水纱条引流，每天换药一次，直至患者腹部切口渗液减少，长出新鲜组织后，用创可贴或者蝶形胶布对合拉拢至患者切口愈合。对腹部切口出现大量渗出液，且腹部切口出现全层均不愈合、皮下组织游离的患者，拆除其全部缝线，并进行引流处理，同时利用双氧水、盐水进行冲洗切口，并给予利凡诺纱布进行湿敷，每天处理一次，直至患者腹部切口重新长出肉芽组织后进行Ⅱ期缝合。

2 结果

对腹部切口渗出液较少，且部分腹部切口愈合不良的患者进行上述处理后，10～15 d切口愈合，且均未进行Ⅱ期缝合处理;对腹部切口出现大量渗出液，且腹部切口出现全层均不愈合、皮下组织游离的患者，一般进行治疗3～5 d后实施Ⅱ期缝合处理，患者平均愈合时间为14～20 d。所有妇产科腹部手术患者腹部切口均未发生院内感染现象。

3 讨论

①对于肥胖的患者由于其脂肪层较厚，因此血液运输能力较差。对此类患者的腹部切开后，将会对患者的局部血液运输产生进一步的破坏，且造成患者的抗感染能力以及组织愈合能力较差。研究表明，腹部皮下脂肪厚度超过3 cm以上的患者发生腹部切口脂肪液化的几率就会增加;②高频电刀的使用所产生的高温对患者的皮下脂肪组织毛细血管造成影响，使之因高温凝固而发生栓塞，进一步发生血液供给障碍，同时出现切口脂肪组织无菌性坏死，发生渗液，影响切口愈合。因此医生应正确使用高频电刀，并尽量缩短高频电刀与患者脂肪组织的接触时间，避免反复对组织进行切割，高频电刀止血灼点应尽可能准确且面积尽量缩小［5］;③由于患者产程延长，造成术后腹部切口皮下脂肪组织营养相对不足，出现变性液化。因此应尽量缩短患者产程，并对患者术后进行适当的营养补充;④由于患者进行手术时过度牵拉可能损伤切口局部组织，造成细胞水肿，使切口处血液供应不良，组织发生氧化分解。因此应在手术时注意保护切口，避免长时间使切口暴露，避免对切口进行过多的挤压以及钳夹;⑤对于年老体弱、低蛋白血症、营养不良、合并糖尿病、慢性肾功能不全以及贫血的患者，切口愈合能力较差。因此，对于此类患者应在手术前对其血糖浓度控制在10 mmol/L，纠正患者的贫血以及低蛋白血症，对高血压患者应控制血压。

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:954－958.

［2］杨振萍.妇产科腹部切口脂肪液541例防治体会［J］.中国妇幼保健，2006，21(16):2 321.

［3］苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会［J］.中国实用外科杂志，1999，19(3):144－145.

［4］杨全兴，曾 莉，毕世庆，等.微波及弱光对脂肪液化的愈合作用［J］.遵义医学院学报，2007，30(2):155－157.

［5］Chuang S D，ChiuHC，Chang C C.Subcutaneous fat necro-sis of the newborncomplicating hgpothermic cardiac sur-gerg［J］.Br JDermarol，1995，132(5):805－810.

［责任编校:李宜培］

R 714.69

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1008－9276(2012)04－0458－02

2012－04－03

陈 茜(1977－)，女，河南永城市人，本科，主治医师，从事妇产科临床工作。