瘢痕子宫妊娠流产176例分析

宋永丽，丁 燕

(1.扶沟县妇幼保健院，河南 扶沟461300;2.潢川县人民医院 妇产科，河南潢川 465150)

瘢痕子宫妊娠流产176例分析

宋永丽1，丁 燕2

(1.扶沟县妇幼保健院，河南 扶沟461300;2.潢川县人民医院 妇产科，河南潢川 465150)

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周瘢痕子宫妊娠过程中的临床效果。方法 176例自愿要求终止妊娠并且瘢痕子宫者，口服米非司酮50 mg，间隔12 h再服50 mg，连服2 d，第3天口服米索前列醇片600 μg，服药前后2 h禁食。观察注药后出现的任何反映及胎儿、胎盘完全娩出所需的时间。胎儿娩出后立即清宫。结果 米非司酮有激发宫颈软化，扩张和加强子宫收缩的作用。可缩短引产时间，未发生子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤等引产并发症。结论 米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术应用瘢痕子宫流产，能明显缩短出血时间，减少妊娠物残留及产后出血的发生。

米非司酮;米索前列醇;清宫术;瘢痕子宫;流产

近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率有所上升，中国的剖宫产率达46.2%，成为世界剖宫产率最高的国家。瘢痕子宫育龄妇女也相应增加，一旦避孕失败，会给人工流产带来了很大的危险，米非司酮联合米索前列醇已广泛应用于终止妊娠。其以痛苦小、操作少、成功率高的优点被越来越多的早孕妇女所接受。采用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术用于终止8～16周瘢痕子宫的妊娠，减少了手术并发症，提高了成功率。笔者于2011年1月～2012年1月应用米非司酮配伍米索前列醇后行清宫术，用于终止8～16周的瘢痕子宫妊娠176例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年1月接收的自愿要求终止妊娠并瘢痕子宫者176例，年龄23～40岁，平均年龄30岁，孕周8～16周，手术后4月－5 a(包括哺乳期瘢痕子宫妊娠)。既往身体健康无急慢性疾病史，如心脏病、肾病、各种急慢性肝炎、中重度慢性贫血，无药物过敏史。流产前检查血常规、尿常规、血糖、肝肾功及出凝血时间均正常。进行B超检查均为宫内妊娠，子宫切口愈合良好，无假愈合现象，无瘢痕处妊娠。所有孕妇无米非司酮和米索前列醇用药禁忌症。

1.2 给药方法 米非司酮片早晨温开水空腹顿服50 mg，bid，连用2 d，第3 天米索前列醇片600 μg 早晨温开水空腹顿服，均服药后2 h进食。服药2 h开始出现下腹轻痛，伴少量阴道流血，记录出血量，胎儿娩出后立即行清宫术，阴道流血多于2倍月经量则行钳刮术，术后留院观察2 h。

操作过程中要注意:①用药前行B超检查，确定孕周，着床部位，并评价原切口愈合情况，必须是切口愈合良好，排除瘢痕处妊娠;②清宫时避免挠刮子宫前壁下段瘢痕处，宫颈钳牵拉宫颈时及操作时手法轻柔;③特殊情况下(如子宫位置异常、子宫畸形等)，行B超引导下清宫。

1.3 观察标准 ①有效:用药后出现宫缩、阴道流血，宫颈短缩、宫口已开;绝大多数胎儿可自行娩出;②失败:用药后继续妊娠或无宫缩、无阴道流血以及无胚胎组织排出者。

2 结果

2.1 治疗结果 176例患者中，167例诱导流产成功，成功率为94.9%，其中有9例用药后无反应，改用钳夹术引产。胎儿娩出最短时间在服用米索前列醇后110 min，最长时间400 min，平均225 min;出血量最多300 ml左右，最少80 ml，平均126 ml;无宫颈裂伤及输血病例。术后阴道流血3～5 d，无任何并发症;术后30～60 d均恢复月经。

2.2 不良反应及处理 73例患者服用米非司酮后有出现腹泻现象，停药后自行消失;9服用米索前列醇后有出现寒战症状，48例患者出现轻微恶心，无特殊处理，症状自行缓解。46例患者无不良反应。6例患者腹痛较重，出汗，脉搏加快，平卧位休息后症状缓解，余170例患者腹痛均耐受。

3 讨论

米非司酮主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿和受损，并通过竞争孕酮受体，使蜕膜中磷酸脱氢酶活性下降，干扰磷酸的分解代谢，导致内源性磷酸升高，宫颈扩张，导致流产［1］。中期妊娠时，米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉的供血功能，使胎盘供血不足，影响了妊娠的维持［2］。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，与米非司酮序贯应用可显著增高和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。米非司酮与米索前列醇序贯引产，流产成功率为约96.1%，是一种有效的引产方法［3］。哺乳期女性子宫软，未恢复正常，瘢痕子宫妊娠，因未阴道分娩，宫颈口韧，宫口扩张不充分，而子宫大且软，术中器械进出宫颈困难，易出现子宫穿孔，周围脏器损伤。因而手术时间长，出血量多，人工流产综合征发生率高，再次清宫率高。增加了患者痛苦及手术并发症的发生。

米非司酮配伍米索前列醇联合作用，宫颈软、宫口扩张能使卵圆钳出入宫口自如，胎盘、蜕膜组织与宫壁结合十分疏松，卵圆钳即可将胎儿、胎盘、蜕膜大块组织清除，流产成功率高、出血量少、产程短、产道损伤小，减少并发症的发生。瘢痕子宫因子宫下段内壁瘢痕存在，影响子宫肌收缩。流产后胎儿及胎盘可完整娩出;但亦可出现胎盘及脱膜组织残留。采用流产后立即行清宫术的方法，可减少阴道流血量并缩短了流血时间，也避免了不全流产后的复查。因用药后宫口松弛，行清宫术时不需扩张宫口，减轻了患者的痛苦。

米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止子宫妊娠，手术时间短，出血量少，减轻了病人的痛苦，值得进一步研究与探讨。

［1］刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］罗晓青，王自能，叶 涛.米非司酮对胎盘激素的影响［J］.实用妇科与产科杂志，2000，16(5):254.

［3］王少华，王 霞.妇产科合理用药［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

R 713.4+1

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1008－9276(2012)04－0476－02

2012－04－05

宋永丽(1975－)，女，河南省扶沟县人，本科，主治医师，从事妇产科临床工作。

［责任编校:张亚光］