股骨粗隆间骨折内固定方法的分析

孙红兵，石艳丽

(1.叶县中医院骨科，2.叶县第三人民医院，河南叶县 467200)

股骨粗隆间骨折内固定方法的分析

孙红兵1，石艳丽2

(1.叶县中医院骨科，2.叶县第三人民医院，河南叶县 467200)

目的 总结分析股骨粗隆间骨折内固定方法的临床效果及影响因素。方法 股骨粗隆间骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折，分别选用DHS和股骨近端锁定钢板，随访观察治疗效果。结果 14例患者随访6个月～2 a，骨折愈合时间10～20个月，无一例内固定失效发生，髋关节活动范围正常。结论 股骨粗隆间骨折的手术治疗除了遵守骨科的一般治疗原则外，其疗效还与手术适应症的选择、骨折稳定性的判断、不同内固定物选择、规范的早期功能锻炼康复、扶拐保护至连续性骨痂出现等有关。

股骨粗隆间骨折;内固定物选择稳定性;手术治疗

随着人类寿命的延长，骨骼生物力学的改变，粗隆间骨折的发生率逐年提高，因为粗隆间骨折的特殊性，绝大部分患者选择手术治疗。但是，部分患者内固定物选择、康复锻炼欠妥导致内固定物失效，增加了患者的痛苦和经济负担。笔者自2008年10月～2010年12月根据不同的骨折类型，选择不同的内固定物、康复锻炼方法及手术治疗粗隆间骨折14例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组14例、男5例，女9例，左侧4例，右侧10例;年龄58～89岁，术前查体发现贫血2例，糖尿病4例、高血压8例、偏瘫1例、冠心病3例，术前分别纠正至符合手术标准;手术时间为伤后2～7 d，稳定骨折8例应用DHS、不稳定骨折6例应用股骨近端锁定钢板治疗。

1.2 手术适应症的选择 按照AO分型A1、A2、A3型均为手术适应症

1.3 内固定物的选择 DHS适用于股骨粗隆间骨折AO分型的A1的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型;A2的Ⅰ、Ⅱ型;股骨近端锁定钢板:适用于粗隆间骨折AO分型的A2的Ⅱ、Ⅲ型;A3的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

2 结果

14例患者随访6个月～2 a，骨折愈合时间10～20个月，无一例内固定失效发生，髋关节活动范围正常。

3 讨论

粗隆间骨折是骨科常见的创伤，多发生于老年人及青壮年，青壮年多为严重创伤，95%发生在65岁以上老人，3/4为女性，伤后 3个月病死率16.7%，主要原因是患者年龄大、合并症多、失血量大、创伤及手术大，也与内固定失效、不规范的康复有密切关系。另外，由于骨折后手术时选择内固定物欠妥，导致内固定物切割、断裂、移位而失效的病例不断发生，是导致患者生活质量下降、并发症增加或者死亡。选择合适的内固定材料降低内固定物失效的发生，提高治疗效果和患者生活质量，除了遵守老年骨科的治疗特点和一般原则外，还要重视以下几个方面:骨折稳定性的判断:粗隆间骨折后稳定与否是选择内固定材料的重要依据之一，以下几种因素骨折后极不稳定:①内侧弓的完整性破坏严重:如果小粗隆及其周围骨折范围大、分离、移位明显。②后侧皮质粉碎严重:即大粗隆骨折粉碎严重，反映后侧皮质严重粉碎，或者CT三维重建评估。③逆粗隆间骨折极不稳定［1］。④术前设计DHS进针点位于骨折粉碎严重处［2］。以上四种骨折类型极不稳定是内固定物选择和术后功能锻炼欠妥导致内固定物失效的重要因素。笔者选用股骨近端锁定钢板，术后严格保护下进行功能锻炼至骨折愈合，获得满意效果。

内固定物的选择:没有任何一种内固定物可以满足所有骨折患者的需要，临床应尽量选择自己熟悉的内固定物才能尽可能达到预期的目的。稳定性骨折笔者选择DHS，临床效果满意。

主钉位置的放置:主钉位置不佳是引起切割、股骨头坏死、主钉外露的主要因素。DHS、股骨近端锁定钢板、PFN等内固定物的主钉放置位置一定要遵循骨科的基本原则，即主钉置于股骨颈中或下1/3处，内侧距股骨头关节面0.5～1 cm。术前应有完善的设计与手术方案，术中定位如果偏移过大要调整到可以接受的位置。DHS主钉进针点一定要有完整的骨质结构，进针点粉碎严重时术前应该设计应用其他内固定物。不稳定骨折应用股骨近端锁定钢板及术后严格的康复锻炼保护。

早期功能锻炼不等于早期负重功能锻炼。避免因负重过早导致内固定失效，特别是不稳定骨折术后。术后即刻开始康复锻炼包括肌肉挤压、静力性收缩、直腿抬高、膝踝关节运动、扩胸运动、深呼吸、早期下床等，是促进伤口愈合、静脉回流、预防并发症的主要方法。扶拐保护至连续性骨痂出现，特别是不稳定骨折，是防止内固定物失效发生的重要因素、尤其是术后复查内固定物置入位置不理想及骨折复位欠佳的重要补救措施。

综上所述，股骨粗隆间骨折的手术治疗一定要遵守骨科的一般治疗原则，还要在手术适应症的选择、骨折稳定性的判断、选择不同的内固定物、规范的早期功能锻炼康复、扶拐保护至连续性骨痂出现等方面加以重视，这些均是提高粗隆间骨折临床治疗效果的必要基础。

［1］邱贵兴.骨科学高级教程［M］.第1版.北京.人民军医出版社，2010.

［2］张经纬，蒋 垚，张先龙，等.722例膝关切镜清理术并发症分析［J］.中华骨科杂志，2005.20(9):592 －594.

R 683.42

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1008－9276(2012)04－0457－02

2012－03－20

孙红兵(1966—)，男，河南省叶县人，本科，主治医师，从事骨科临床工作。

［责任编校:蔡秀连］