乳酶生、六味安硝胶囊和氟西汀治疗功能性便秘临床疗效观察

杨树军

功能性便秘是一种常见病，任何年龄均可发病。本科于2009年1月至2010年12月应用乳酶生、六味安硝胶囊和氟西汀治疗功能性便秘58例疗效满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 入选病例符合以下2条或2条以上条件，在过去12个月内至少12周(不一定连续)①＞1/4的排便费力，②＞1/4的块状便或硬便，③＞1/4的排便不净感，④＞1/4的肛门直肠阻塞感，⑤＞1/4需手帮助，每周排便少于3次，同时通过电子结肠镜和胃肠道钡餐检查未发现器质性病变，共64例其中男25例，女39例，年龄17～65岁。依便秘程度分轻度:每周排便少于3次。中度:每周排便1～2次。重度:每周排便少于1次。其中，轻度13例(20.31%)，中度32例(50%)，重度19例(29.69%)。便秘病程2～10年。

1.2 治疗方法 64例均常规检查血常规，粪便常规，尿常规，肝功能，肾功能，心电图，腹部B超，直肠指检等均未发现异常，10 d内停用一切泻药，然后用乳酶生3片，3次/d，冷开水送服。六味安硝胶囊3粒3次/d。氟西汀10 mg，1次/d。治疗8周，随访2个月，服药3周无效者停药。

1.3 疗效判断 显效:大便变软，排便不费力，排便间隔时间为2 d内。有效:大便变软，排便不费力，排便间隔时间缩短1 d以上。无效:粪便性状与排便次数治疗前后无差别。

2 结果

64例中58例完成疗程并随访 2个月，显效28例(48.28%)，有效26例(44.83%)，无效:4例(6.9%)。用药时间1-2周即起效者12例(20.69%)。症状明显缓解需6～8周。不良反应:2例感头晕头痛，1例感腹部不适。

3 讨论

功能性便秘患者不同程度存在有胃肠道菌群失调，肠壁蠕动功能紊乱，结肠蠕动无力或蠕动不协调，导致排空迟缓，黏膜对水分的吸收而使粪质变硬和心理障碍［1］。生活不规律，焦虑，紧张，使得不能定时排便，日久，使得排便敏感性下降。精神忧郁，负面生活事件，使得中枢神经对副交感神经抑制增强，支配于肠壁的交感神经作用增强，导致便秘。文献报道，便秘发生率2% ～3.7%［2］。尤其老男人和妇女发生率更高，严重影响患者的生活质量。临床上对于功能性便秘的治疗方法有多种，但单一用药效果不满意。乳酶生，含有大量活乳酸菌，能补充肠道有益菌，调节肠道微生态，改善肠道微生态环境，治疗肠道菌群失调，从而改善粪便性状，有利于粪便排出，缓解便秘症状。六味安硝胶囊是一种由土木香、大黄、山奈、诃子、寒水石、碱花，6味药材组成纯中药制剂，具有显著的促进胃排空及结肠转运功能［3］。其中大黄具有兴奋肠平滑肌M-胆碱受体加快肠蠕动，同时抑制肠平滑肌上Na+-K+-ATP酶，阻断Na+从肠腔转移到细胞内使肠腔渗透压升高，保留大量水分肠内容物容积扩大机械性地刺激肠壁使肠蠕动增强。诃子的有效成分鞣质与蛋白质结合生成不溶于水的大分子沉淀物。当黏膜溃疡接触鞣质后其组织蛋白即被凝固形成一层被膜而呈收敛作用从而减轻胃肠道炎症此外本方还有抑菌和镇痛的作用。氟西汀是一种新型特异性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)，能够抑制中枢神经对5-HT再摄取，具有明显抗忧郁作用，能够改善患者心理障碍，调节植物神经功能，使肠道功能恢复正常，排便反射更灵敏，从而改善便秘症状。通过本组58例患者的临床观察，以上三种药物的联合应用疗效满意，总有效率93.10%，P＜0.01(χ2检验)。治疗中副作用少且轻，不影响疗程。

［1］Kwan AC，BaoTN，Chakkaphak S，et al.Validation of Rome Ⅱcriteria for founctional gastrointestinal disorders by factor analysic of symptoms in Asian patient sample.J Gastroenterol Hepatol.2003 Jul:18(7):796-802.

［2］陈朝文，杨新庆.便秘的诊断和治疗.中国医刊，2003，38(10):28.

［3］张建波，陈静.六味安硝胶囊治疗习惯性便秘300例.中国中西医结合杂志，2001，9(5):312.