3例AECOPD患者应用头孢吡肟后出现精神症状的临床分析

张卓

头孢吡肟为第4代头孢菌素，杀菌力强，抗菌谱广，不良反应少，广泛应用于各种感染性疾病的治疗。2011年1月至2012年3月我科应用头孢吡肟治疗AECOPD，其中3例患者在使用过程中出现精神症状，总结如下

1 病例介绍

本报告3例均为女性患者，年龄分别为71岁、79岁、69岁均有慢性阻塞性肺疾病病史8年以上，此次住院均为因肺部感染急性发作。相同症状咳嗽、咳痰，伴喘息、呼吸困难，腹胀、少尿，下肢轻度浮肿，夜间不能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无躁动、乱语，3无咯血、胸痛。无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、黑便、盗汗等情况。发病来均食欲差，精神差，睡眠差。均有老年性便秘习惯，平均2～3 d排便1次。不同症状:3例伴有轻度嗜睡肺性脑病症状，但1例伴有发热38度。既往史均无肝、肾功能不全、脑血管、精神病、癫痫病史。入院后经查体、辅助检查均明确诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性性脏病心功能2级，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。重要辅助检查:3例病例均痰培养2～3次，结果均阴性;3例血常规均升高，白细胞15.89～22.6×109，中性分叶82.3～94.5%;3例血气分析:pH:7.23～7.38，PCO2:69～88 mm Hg，PO2:65～55mm Hg;肺CT:1例双肺呈慢性阻塞性肺疾病急性加重期改变，2例合并双肺肺炎。3例心电图、心脏彩超均符合肺心病诊断。治疗经过:畅通呼吸道，改善呼吸功能、雾化、低流量吸氧、叩背排痰，纠正缺氧和二氧化碳潴留，头孢吡肟2.0 Q8 h静脉滴注，二羟丙茶碱0.25 Q8 h静脉滴注，氨溴索30 mg，bid静脉滴注，甲强龙40 mgqd静脉滴注(5 d)，纠正心功能不全，同时保护各脏器功能。治疗3～5 d后，3例患者咳嗽、咳痰，伴喘息、呼吸困难，腹胀、少尿，下肢轻度浮肿，夜间不能平卧均有所改善，其中1例发热的患者体温逐渐下降到37℃。复查血常规、血气分析均明显好转，但患者均出现精神症状:烦躁不安、胡言乱语、手足徐动，答非所问。结合患者症状、辅助检查及治疗情况，考虑肺部感染有所控制，二氧化碳潴留较入院时下降，以上精神症状是否为治疗过程中出现的低氯行碱中毒。但复查血钾、钠氯后均无异常。此时高度怀疑头孢吡肟所致精神症状。给予停止静脉滴注头孢吡肟，1例患者改为头孢哌酮舒巴坦3 g bid静脉滴注，2例改为头孢西丁2 d Q8 h静脉滴注，调整治疗后，患者精神症状逐渐缓解、消失。故经证实考虑上述3例患者精神症状为头孢吡肟引起。

2 讨论

2.1 因上述患者均为老年，而老年患者易发生ADR的几率较高，随着年龄增大而增加，老年患者伴随机体各脏器功能的减退，肝、肾功能均降低，使药物在体内的代谢及排泄减慢［1］，产生药物体内蓄积。所以，老年患者应注意适量减少抗生素使用剂量。

2.2 由于神经系统症状的产生多源于药物的神经毒性反应，是由于患者肾功能不全，肾清除率降低，导致头孢吡肟在体内过度积蓄。老年患者易发生体内药物蓄积，同时脑脊液中头孢吡肟的浓度也同步升高［2］。故老年患者易产生神经系统不良反应。

2.3 对于老年AECOPD，存在呼吸衰竭、肺心病及肺性脑病、电解质紊乱，此类患者可伴有精神、神经症状，治疗过程中不细心观察，很难判断是否为药物或原发病所致。但只要复查血气分析、血离子、血常规，即可以鉴别、判断何种原因引起。故对于老年AECOPD早期出现精神症状，尤其是伴有精神错乱、躁狂、抽搐等症状者慎用。对于合并肝功、肾功下降，尤其是肾功能不全者，应加强抗生素管理，按照肾功能不全患者推荐剂量使用［3］，以确保患者在用药期间安全的关键。

2.4 头孢吡肟由于抗菌谱广，抗菌活性显著且肾毒性低等特点，主要被用来治疗下呼吸道感染、菌血症、尿路感染、腹腔感染、妇科感染等。对于中性粒细胞减少症患者并发的感染也可应用此药。本报告中的3例病例，特点为最初3 d均未发生精神症状，嗜睡症状消失后出现了烦躁不安、胡言乱语、手足徐动，答非所问等精神症状，说明在治疗老年AECOPD患者时，选择头孢吡肟时，复查密切观察病情变化，及时血气分析、血离子、血常规等，一旦病情稳定，肺部感染有所控制，视病情及痰培养结果调整抗生素，或及时降级使用抗生素。

2.5 综上所述，随着临床应用经验的不断丰富，头孢吡肟已经成为临床抗生素应用中最常用的头孢菌素之一，其治疗效果在各种细菌性感染中得到肯定，已成为常规习惯性用药中的一种。尽管如此，在临床应用中仍需谨慎，以减少老年患者出现ADR的几率。同时，规范合理应用高档抗菌药物的临床应用，可以减少患者的经济负担，控制细菌耐药性增长，减少对现有国家有限的医药资源的浪费，因此，加强第4代头孢菌素抗生素的管理，具有重要的意义。

［1］袁浩宇，易红，胡明，等.头孢吡肟DUE标准的建立.中国药房，2010，21(26):2479.

［2］王伟，玛依努尔.2007～2009年我院头孢菌类药物利用分析.中国医药导报，2010，09(b):119.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组1慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).1中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):71.