温经汤治疗痛经的体会

王丽莎 梅妹

痛经是经行前后或经行时，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥为特征的一种疾病，为中青年妇女常见多发病。

痛经的病因病机:痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后的特殊生理环境有关。其发病机理主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致气血运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”。本文所治痛经系寒凝胞中，多因患者经期冒雨、涉水、游泳，或贪食生冷，内伤于寒，或生活于湿地，或素禀阳虚，阴寒内盛所致。

1 临床资料

60例均为本院门诊患者，年龄22～42岁病程最短2月，最长半年。

2 诊断标准

临床以经行期间(或前或后)小腹疼痛，或伴其他不适。结合临床妇科检查、彩超等，排除其他病变。

3 治疗方法

温经汤加减:当归10 g，川芎10 g，赤芍15 g，白术15 g，紫石英20 g，葫芦巴6 g，五灵脂10 g，金铃子10 g，延胡索10 g，制香附 10 g，小茴香 6 g，艾叶 6 g。

上药水煎，每日一剂，早晚分两次温服，5 d为1个疗程。每于经行期间服用，连服二或三个疗程即可。

4 疗效标准

①痊愈:临床症状消失，一年以上无反复。②显效:临床症状显著减轻。③有效:临床症状减轻。④无效:临床症状略有改善或无改善。

5 治疗结果

治愈42例(70%)，显效9例(15%)，有效4例(6%)，无效5例(8%)。

6 典型病例

张某，女，20岁，2009年9月3日初诊，经行期间，不避生冷瓜果，寒湿伤中，凝滞胞脉，故经行腹痛，连及脘腹，伴有干呕;经期延后，挟有紫黑血块，淋漓八、九日始净;舌质淡、苔白滑、脉沉弦。综合脉症，为胞脉受寒所致经迟痛经。治疗以温经、活血、通经。上方给予加减，服用3剂后，疼痛大减，经色转红，血块消失。上方再服3剂。服后月经净，精神好转，食欲渐盛。此病为暑月贪凉，寒湿伤中，中阳不振，浊阴用事，当血液下注血海，暗随其下，停滞胞脉，经行之时，乘机内发，而成经迟痛经之证。方中当归、川芎、赤芍活血行瘀;五灵脂、金铃子、延胡索、制香附活血化瘀，行气止痛;白术补脾健胃，和中燥湿，以制约上述诸药伤中耗气之弊;紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫，《神农本草经》指出:“治女子风寒在子宫。”《本草纲目》李时珍说:“紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者宜”，葫芦巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳逐寒湿的功能，故与紫石英同用则直达子宫，而起到散寒镇痛的作用;小茴香、艾叶亦有温经散寒之作用。本方温经化瘀，散寒利湿与之甚为合拍。

7 讨论

本方系采用“补通之法”。补法与通法在治疗痛经的运用上，一般气滞寒湿瘀阻，着重于“通”，如理气行血法、活血化瘀法、温经散寒法皆是。正气内虚，着重于“补”，如调补气血法、补益肝肾法是也。实践证明，补法与通法，是治疗痛经不可分割的两大原则，临症虚者宜补，实者宜通，虚实错杂通补兼施。通多补少，或补多通少，或一通一补，或先通后补，视具体情况灵活权衡。