静脉注射甘露醇引起骨筋膜综合征1例教训
2012-08-15邱红梅
邱红梅
骨筋膜综合征是由于骨筋膜室内压力增高所致,最常见发生于前臂和小腿,而静脉注射甘露醇误入骨筋膜腔导致骨筋膜综合征实属罕见。我院发生1例,现将此例教训总结如下。
1 病例介绍
患者,男,40岁。因突发眩晕、恶心、呕吐以“眩晕症”收治我院。入院时患者一般情况尚可,治疗给予扩管、改善微循环及小剂量的脱水剂(20%mannitol),入院第二天上午9时,护士为患者选择前臂掌侧血管静脉穿刺并快速滴注甘露醇,20 min后甘露醇滴完125 ml。上午9时30分患者诉右侧前臂肢体疼痛难忍且肿胀,误以为甘露醇外渗皮下组织,便给患者硫酸镁湿敷,并抬高患肢15°~30°。下午2时患者诉疼痛加剧且右上肢肿胀严重,发现皮温较左侧降低,皮肤出现紫绀,右指呈屈曲状,桡A搏动弱,经医师确诊为骨筋膜综合征,立即给予降压措施,左侧上肢静脉滴注20%mannitol 125 ml 30 min滴完;放低右下肢,下午2时30分患者诉疼痛有所缓解,右上肢肿胀较前消退,避免了切开筋膜减压,经精心治疗和护理,2 d后患者右手肢体功能完全康复。
2 讨论
2.1 由于操作者年资低,经验不足,将输液针头直接刺入骨筋膜室。高渗透压的甘露醇进入封闭状态的骨筋膜室,使室内静脉受压,毛细血管压上升,渗出增加,进一步导致筋膜室内压增加,造成恶性循环。
把患者前臂肢体肿胀误认为普通的经脉液体外渗,抬高患肢导致了小动脉压下降而致小动脉关闭,组织灌注减少,致毛细血管通透性增加,水肿加重,进一步使患者病情恶化。
2.2 骨筋膜室压力持续增加,导致组织灌注减少,神经肌肉组织进行性缺血坏死,如果长达8 h,将造成永久性不可逆的损害,甚至导致心律不齐、休克、肾衰等严重并发症,为了抢救患者生命,还需要行截肢手术。
3 教训分析
3.1 高度的责任心是护士必备的最基本的素质。如果护士责任心更强一些,工作更细致一些,虚心向经验丰富的护士请教,这类错误也许可以避免。
3.2 技术素质不高是本差错的主要原因。护士忽略了选择血管的基本原则。因为背侧远端血管较掌侧血管表浅,穿刺时不易损伤深部组织,而且护士在不见回血的情况下自认为穿刺成功,而将具有高渗透压的甘露醇快速滴入,导致了骨筋膜综合征的形成。因此要加强护士专业技能的培训,提高护士的业务技能。
3.3 甘露醇输完不久,患者即出现了反常的症状和体征,此时护士认为是一般的经脉输液液体外渗,而将患肢湿敷和抬高,这也正好违背了骨筋膜综合征的处理原则,加重了患者的病情。因此,护士不仅仅满足本专业相关知识,还应不断加强学习,拓宽知识面,增加医疗护理中突发事的应急处理能力。