静脉注射甘露醇引起骨筋膜综合征1例教训

邱红梅

骨筋膜综合征是由于骨筋膜室内压力增高所致，最常见发生于前臂和小腿，而静脉注射甘露醇误入骨筋膜腔导致骨筋膜综合征实属罕见。我院发生1例，现将此例教训总结如下。

1 病例介绍

患者，男，40岁。因突发眩晕、恶心、呕吐以“眩晕症”收治我院。入院时患者一般情况尚可，治疗给予扩管、改善微循环及小剂量的脱水剂(20%mannitol)，入院第二天上午9时，护士为患者选择前臂掌侧血管静脉穿刺并快速滴注甘露醇，20 min后甘露醇滴完125 ml。上午9时30分患者诉右侧前臂肢体疼痛难忍且肿胀，误以为甘露醇外渗皮下组织，便给患者硫酸镁湿敷，并抬高患肢15°～30°。下午2时患者诉疼痛加剧且右上肢肿胀严重，发现皮温较左侧降低，皮肤出现紫绀，右指呈屈曲状，桡A搏动弱，经医师确诊为骨筋膜综合征，立即给予降压措施，左侧上肢静脉滴注20%mannitol 125 ml 30 min滴完;放低右下肢，下午2时30分患者诉疼痛有所缓解，右上肢肿胀较前消退，避免了切开筋膜减压，经精心治疗和护理，2 d后患者右手肢体功能完全康复。

2 讨论

2.1 由于操作者年资低，经验不足，将输液针头直接刺入骨筋膜室。高渗透压的甘露醇进入封闭状态的骨筋膜室，使室内静脉受压，毛细血管压上升，渗出增加，进一步导致筋膜室内压增加，造成恶性循环。

把患者前臂肢体肿胀误认为普通的经脉液体外渗，抬高患肢导致了小动脉压下降而致小动脉关闭，组织灌注减少，致毛细血管通透性增加，水肿加重，进一步使患者病情恶化。

2.2 骨筋膜室压力持续增加，导致组织灌注减少，神经肌肉组织进行性缺血坏死，如果长达8 h，将造成永久性不可逆的损害，甚至导致心律不齐、休克、肾衰等严重并发症，为了抢救患者生命，还需要行截肢手术。

3 教训分析

3.1 高度的责任心是护士必备的最基本的素质。如果护士责任心更强一些，工作更细致一些，虚心向经验丰富的护士请教，这类错误也许可以避免。

3.2 技术素质不高是本差错的主要原因。护士忽略了选择血管的基本原则。因为背侧远端血管较掌侧血管表浅，穿刺时不易损伤深部组织，而且护士在不见回血的情况下自认为穿刺成功，而将具有高渗透压的甘露醇快速滴入，导致了骨筋膜综合征的形成。因此要加强护士专业技能的培训，提高护士的业务技能。

3.3 甘露醇输完不久，患者即出现了反常的症状和体征，此时护士认为是一般的经脉输液液体外渗，而将患肢湿敷和抬高，这也正好违背了骨筋膜综合征的处理原则，加重了患者的病情。因此，护士不仅仅满足本专业相关知识，还应不断加强学习，拓宽知识面，增加医疗护理中突发事的应急处理能力。