前臂长度测量值偏差对前臂骨密度值的影响

杨双臣，殷玉玲，秦亚楠，杨鑫，宋国庆，王香玉，边艳珠（通信作者）

1 河北省人民医院核医学科 （河北 石家庄 050051）；2 河北医科大学第二附属医院体检中心 （河北 石家庄 050051）

骨密度（bone mineral density，BMD）是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）所含的骨量。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。临床测量BMD 的方法较多，且不同方法在OP 诊断、疗效监测以及骨折危险性评估中的作用有所不同。目前，国际上公认的诊断OP 的金标准是双能X 线吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）[2]。

因前臂测量简捷快速，易于操作，常作为普查的常用检查部位，测量不受前臂厚度、局部脂肪沉积等影响，扫描图像分辨力、准确性及精确性高，且无需软组织等效物；此外，与其他部位相比，其不受退行性骨关节病的影响[3]。关于前臂BMD 的测定分区，分1/3区、中间（middle，MID）区和超远端（ultra distal，UD）区（图1）。临床需手动测量前臂长度，测得的长度值可参与分区运算。测量方法可采用直接法，即用直尺等工具测量自桡骨点至桡骨茎突点的直线距离[4]。但是，手动测量前臂长度存在一定的偏差，关于测量偏差是否会对前臂BMD 值产生影响，以及偏差值大小对不同区域BMD 值的影响程度，目前尚无相关研究。基于此，本研究探讨前臂长度测量值偏差对前臂1 / 3区、MID 区和UD 区BMD 值的影响，现报道如下。

1 资料与方?法

1.1 一般资料

回顾性分析2019—2020年于河北省人民医院行右前臂BMD测定的100名受检者的测量资料，其中男55名，女45名；年龄18～97岁，平均（58.54±14.78）岁。根据前臂实际测量值的不同，将100名受检者分为A组（前臂实际测量值22 cm）和B组（前臂实际测量值23 cm），每组50名。A组男27名，女23名；年龄18～97岁，平均（61.34±15.13）岁。B组男28名，女22名；年龄23～90岁，平均（55.74±14.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 设备

检测设备为美国Hologic 公司生产的双能X 线骨密度仪，型号Discovery Wi；质控体模为Hologic DXA Quality Control Phantom，Serial ＃24307（面积53.9 cm2，骨矿物质含量50.3 g，BMD 0.93 g/cm2）；结果分析软件为Hologic APEX软件（版本3.3.0.1）。

1.3 方法

启动双能X 线骨密度仪，先行体模质控测试，质控通过后测定前臂BMD，即采用管电压140/100 kV、管电流2.5 mA 的双能X 线骨密度仪进行扫描，设定扫描宽度为10.7 cm，行间距为0.1 cm，点分辨力为0.04 cm；扫描完成后使用Hologic APEX 软件对结果进行分析。

对于A、B 组前臂长度测量值，设定偏差值分别为-3、-2、-1、0、1、2、3 cm，前臂长度为实际测量值+偏差值，根据所得前臂长度将A、B 组各分为7个亚组，即A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7组，前臂长度分别为19、20、21、22、23、24、25 cm，以及B1、B2、B3、B4、B5、B6、B7组，前臂长度分别为20、21、22、23、24、25、26 cm；将各组前臂长度值录入Hologic APEX 软件进行BMD 值分析，比较A4组与A 组内其他亚组以及B4组与B 组内其他亚组前臂1/3区、MID 区和UD 区BMD 值的差异。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS Statistic 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

关于前臂1/3区、MID区的BMD值，A1组＜A2组＜A3组＜A4组＜A5组＜A6组＜A7组，B1组＜B2组＜B3组＜B4组＜B5组＜B6组＜B7组，A4组与A组内其他亚组以及B4组与B组内其他亚组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；关于前臂UD区的BMD值，A4组与A组内其他亚组以及B4组与B 组内其他亚组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 A、B 组各亚组前臂1/3区、MID 区和UD 区的BMD 值比较（g/cm2，±s）

表1 A、B 组各亚组前臂1/3区、MID 区和UD 区的BMD 值比较（g/cm2，±s）

注：a 表示A4 组与A 组内其他亚组比较，t=-19.468～17.734，P＜0.05；B4 组与B 组内其他亚组比较，t=-19.245～27.902，P＜0.05；BMD 为骨密度

组别 人数 1/3 区 MID 区 UD 区A 组 50 A1 组 0.582±0.102a 0.487±0.093a 0.384±0.083 A2 组 0.595±0.104a 0.493±0.095a 0.384±0.084 A3 组 0.606±0.104a 0.501±0.094a 0.385±0.083 A4 组 0.614±0.103 0.508±0.094 0.385±0.083 A5 组 0.622±0.105a 0.514±0.095a 0.385±0.084 A6 组 0.630±0.103a 0.522±0.095a 0.386±0.083 A7 组 0.634±0.102a 0.525±0.095a 0.387±0.085 B 组 50 B1 组 0.681±0.101a 0.576±0.096a 0.475±0.099 B2 组 0.696±0.102a 0.584±0.095a 0.475±0.099 B3 组 0.702±0.108a 0.591±0.096a 0.476±0.099 B4 组 0.715±0.104 0.597±0.097 0.476±0.099 B5 组 0.726±0.105a 0.605±0.097a 0.476±0.099 B6 组 0.734±0.104a 0.612±0.098a 0.476±0.099 B7 组 0.737±0.104a 0.616±0.098a 0.477±0.100

3 讨论

BMD 是影响骨强度的重要因素，也是预测OP和（或）其他代谢性骨病患者骨折风险的关键指标。DXA 是诊断OP 和对BMD 进行连续评估的金标准[5]。在前臂BMD 测定中，精准的BMD 值是诊断OP 的重要依据。

本研究通过对100名受检者设置1 cm 偏差梯度，在偏差值为±1、±2、±3 cm 6个偏差水平上对前臂1/3区、MID 区和UD 区BMD 值产生的影响进行了统计分析。在整个前臂BMD 值分析过程中，前臂长度需经人工手动测量并录入分析软件，其余处理过程由计算机软件自动完成，故前臂长度测量值偏差是前臂BMD 值产生差异的主要原因。前臂长度主要参与前臂1/3区、MID 区和UD 区的分区运算，其中，UD 区是前臂的极远端区域，默认位置是距离感兴趣区（region of interest，ROI）端点10～25 mm 的位置，其位置和区间长度不随前臂长度变化而改变；1/3区是前臂中远1/3处，默认位置和区间长度随前臂长度变化而改变；MID 区是1/3区和UD 区之间的区域，默认位置为距离ROI 端点25 mm 至前臂1/3区近端，此区长度随前臂长度变化而改变。在进行前臂BMD 测定分区时，1/3区和MID 区位置随前臂长度增加向前臂近端移动，随前臂长度减小向前臂远端移动，区间长度随前臂长度增加而增大，随前臂长度减小而减小；而UD 区在前臂长度改变时，分区位置和区间长度均未发生改变，故前臂长度测量值偏差对该区分区无影响。本研究结果显示，关于前臂1/3区、MID 区的BMD值，A1组＜A2组＜A3组＜A4组＜A5组＜A6组＜A7组，B1组＜B2组＜B3组＜B4组＜B5组＜B6组＜B7组，A4组与A 组内其他亚组以及B4组与B 组内其他亚组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；关于前臂UD 区的BMD 值，A4组与A 组内其他亚组以及B4组与B 组内其他亚组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；证实了测量偏差值±1、±2、±3 cm 对前臂1/3区和MID 区的BMD 值有明显影响，对UD区的BMD 值无影响。UD 区紧邻桡骨的侧板，其BMD 值易受致密皮层骨的影响，因此，前臂BMD值主要参考1/3区和MID 区，尤其1/3区是国际社区发展协会（International Society for Community Development，ISCD）认可的唯一用于临床诊断的前臂部位[5]。根据WHO 诊断标准，前臂BMD 分级结果参照1/3区的BMD 值进行诊断[6]。

以往研究的重点为前臂BMD 值检测在临床疾病诊断中的应用价值[7-10]，而本研究就前臂测量值偏差与BMD 值测定结果之间的关系进行探索研究，最终得出，在测定前臂BMD 时前臂长度测量值偏差会影响前臂BMD 值，其对临床工作具有一定的指导性。