放疗患者CT定位造影剂外渗的护理

施小雨，李丹，吴世凯，申戈，高文超，王军良

放疗患者CT定位造影剂外渗的护理

施小雨，李丹，吴世凯，申戈，高文超，王军良

CT定位；造影剂外渗；护理

CT增强扫描定位是指经静脉注入含碘有机化合物即造影剂同时进行CT扫描，其目的是增强病灶与周围正常组织对比，更清晰显示病灶的范围。由于CT增强扫描定位时注射速度快、压力大，造影剂浓度高，再加上肿瘤患者化疗后血管弹性差，血管阻力大，患者配合不够充分等原因，易造成造影剂外渗，引起局部肿胀、疼痛，甚至引起严重的并发症。本文对我科56例造影剂外渗患者的护理进行总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2014年5月—2016年9月，在我科接受CT增强扫描定位的患者共有878例，其中有56例发生造影剂外渗。其中年龄最小16岁，最大69岁。男性21例（37.5%），女性35例（62.5%）。

1.2 造影剂外渗分型轻度：造影剂局部皮肤外渗＜20ml。中度：造影剂局部皮肤外渗20～50 ml。重度：造影剂局部皮肤外渗＞50 ml。造影剂黏稠度大，渗透压（500～700 mOsm/L），均易导致造影剂外渗情况。56例造影剂外渗患者，其中轻度造影剂外渗36例，中度造影剂外渗16例，重度造影剂外渗4例。

2 护理

2.1 轻度外渗的护理对于造影剂外渗皮肤不足20 ml的患者，以穿刺点为中心用美诺佳涂抹于患者皮肤肿胀处，涂抹范围超过皮肤肿胀边缘1～2cm，厚度1～2mm，每3～4 h涂抹1次，并抬高外渗一侧肢体，可以有效减少肿胀扩大，防止静脉炎的发生。

2.2 中度外渗的护理无明显超越关节且造影剂局部外渗20～50 ml时用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭。禁止即刻热敷，可先用硫酸镁溶液纱布冷湿敷，24 h后再行温热敷，注意抬高肢体，4～6次/天，持续2～3天可消肿。

2.3 重度外渗的护理对于大量药物外渗可连续湿敷，并保持患肢抬高，垫3～4层纱布于药物外渗部位，对患肢血液循环密切观察，联合应用地塞米松和云南白药湿敷于患处。每次湿敷30min，4～6次/天，一般4～5天可消肿。

总之，当发生药液外渗后，首先护士要对患者进行安慰，缓解患者的紧张情绪，另外护士还应密切观察患者局部血管情况并询问自身感觉，应准确掌握外渗发生时间并评估外渗液体量，积极采取适当的处理方法，降低组织坏死及功能损伤，对患肢进行适当活动促进其功能恢复。

（收稿：2017-01-12修回：2017-01-25编校：丁艳玲）

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2095-3496（2017）01-0064-01

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.003

首都临床特色应用研究与成果推广（Z151100004015200）

100071北京，解放军第307医院放射治疗科（施小雨，李丹，吴世凯，申戈，高文超，王军良）

李丹，E-mail：ldxf307@163.com