影响CT引导下胸腔肿瘤穿刺的效果因素及护理对策

张海燕 曾 茗 贾 虎

陕西省延安市人民医院CT诊断科，陕西 延安 716099

近年来肿瘤发病率居高不下，胸腔肿瘤占其中很大部分，肿瘤治疗的前提是对其分类及分期的明确诊断，目前使用最多的确诊方式为CT引导下的肿瘤穿刺[1]。本文主要分析了影响CT引导下胸腔肿瘤穿刺的效果因素，同时探讨在肿瘤穿刺过程中的护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院CT室2008年3月～2011年3月进行CT引导下胸腔肿瘤穿刺活检的138例患者为研究对象，将其分为穿刺真阳性组103例，穿刺假阴性组35例。穿刺真阳性组中男57例，女46例；年龄15～78岁；其中，肺部肿瘤48例，纵隔肿瘤24例，胸膜肿瘤21例，其他胸腔肿瘤10例。穿刺假阴性组中男20例，女15例；年龄13～75岁；其中，肺部肿瘤14例，纵隔肿瘤13例，胸膜肿瘤6例，其他胸腔肿瘤2例。所有患者均无穿刺活检禁忌证。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 穿刺方法

使用螺旋CT对患者行常规扫描，确定肿瘤位于胸腔的具体位置，随后行重点加层扫描；肿瘤靠近胸壁者采用仰卧位，靠近脊背部者采用俯卧位；使用2%利多卡因进行逐层浸润麻醉后，从离病变处最近的肋间穿刺进针，至壁层胸膜时确定进针角度无误，嘱患者屏气后穿刺进入预定的深度；再次进行CT扫描，确定穿刺针已经进入预定位置后开始取材涂片送病理检查。

表1 两组患者的一般情况比较

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 穿刺具有一定的危险性，患者在穿刺前往往有一定的心理负担，在穿刺时如果出现抗拒、退缩等防御反应，不但无法完成穿刺，而且可能发生一系列意外[2]。护理人员在穿刺前应当向患者耐心解释穿刺的必要性、穿刺的过程等，缓解其心理负担和顾虑，以利于穿刺的顺利进行。

1.3.2 穿刺前准备 穿刺前检查患者的出血及凝血时间；若患者有咳嗽等症状，穿刺前应给予镇咳药止咳；训练患者的呼吸配合穿刺，嘱患者于深吸气后屏息[3]；指导患者摆放正确的穿刺体位，俯卧位时可在患者颈部垫柔软物防止过度劳累。

1.3.3 环境准备 保持穿刺时室温保为20～25℃，环境整洁，光线适宜，避免患者身体过多暴露导致感冒。

1.3.4 穿刺时护理 穿刺时严格贯彻无菌操作理念，核对穿刺用品，穿刺过程中实时观察患者脸色、呼吸、脉搏等变化，若抽出红色不凝血，及时停止操作。

表2 两组患者胸腔肿瘤情况比较[n（%）]

1.3.5 穿刺后护理 使用无菌纱布覆盖穿刺部位，变换患者体位为将穿刺点压于下方，嘱患者至少静躺30 min，关注患者胸闷不适等感受，若发现不适及时对症处理。

1.4 观察指标

观察穿刺真阳性组与穿刺假阴性组的肿瘤大小、肿瘤深度、病灶中央的坏死感染情况，比较两组差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

穿刺真阳性组患者相较于穿刺假阴性组患者胸腔肿瘤直径大，深度浅，较少发生肿瘤内坏死或者感染，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

社会发展的同时，由于污染的增多，辐射、饮食等生活习惯不佳，加之遗传等因素，肿瘤的发病率越来越高，严重影响人们的生活质量和生命安全[4]。肿瘤的预后与肿瘤分类、发生部位、分期等有重要关系，不同的肿瘤及分期治疗方式，结局也不同。良性肿瘤及早期恶性肿瘤一般选择根治性治疗，晚期肿瘤则选择保守性治疗。

肿瘤穿刺是确诊肿瘤类型及分期的金标准，可以明确治疗方案，但是在不借助影像学设备的情况下，单独穿刺往往无法进行，目前临床中一般使用CT进行穿刺引导，确定患者肿瘤的部位，明确穿刺进针的方向和深度，避免其他组织受到损伤，提高了穿刺的安全性[5]。胸腔肿瘤占全身肿瘤的比例较高，其穿刺活检十分重要。CT引导下的胸腔肿瘤穿刺活检，可以明确肿瘤所在位置、供血情况、穿刺针所在的位置，避免发生刺破血管或者心脏、肺等胸腔器官的不良事件，加之穿刺前后良好的护理，大大提高了肿瘤的确诊率，减少不良反应的发生，为肿瘤的治疗提供基础[6]。

本文主要分析影响CT引导下胸腔肿瘤穿刺的效果因素以及护理方法，结果显示：穿刺真阳性组患者相较于穿刺假阴性组患者，其胸腔肿瘤的体积较大，深度浅，较少发生肿瘤内坏死或感染，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，肿瘤的大小、位置、内部坏死感染都是影响穿刺诊断效果的关键因素。对于体积较大、位置较浅、无坏死感染的肿瘤，其穿刺诊断真阳性率高；对于体积较小、位置较深、并发坏死感染的肿瘤，应多次准确CT定位，在进针时重复判断有无进入肿瘤内部，注意避开坏死区域，配合恰当的穿刺前后及穿刺过程中的护理，可以有效提高穿刺效果，提高确诊率，为肿瘤的治疗提供依据。

[1]张卫萍，孟庆伟.CT导向经皮肺穿刺38例分析[J].医学影像学杂志，2001，11（6）：413.

[2]Wu JS，Goldsmith JD，Horwich PJ，et al.Bone and soft tissue lesions：what factors affect diagnostic yield of image-guided core-needle biopsy[J].Radiology，2008，248（3）：962-970.

[3]王争明，陈新.多层螺旋CT在经皮穿刺肺组织活检中的应用价值[J].临床放射学杂志，2008，27（8）：1038.

[4]赵凤岭，丁荣双，何为，等.CT引导下经皮胸腔内肿瘤穿刺的护理[J].肿瘤研究与临床，2010，8（2）：139.

[5]钟辉.CT引导下经皮胸部肿瘤穿刺活检术的临床应用研究[J].肿瘤研究与临床，2011，32（9）：1701-1702.

[6]刘桂芝，郑海英.CT引导下肺肿瘤穿刺的护理[J].实用医技杂志，2009，11（10）：2184.