安慰剂干预法对牙科焦虑症病人疼痛的影响

郝 妍

安慰剂是指本身没有实质生理或药理作用，但又可影响疾病发展的物质或治疗措施［1］。许多研究表明，至少有1／3以上的人对安慰剂有反应，出现了临床症状的好转；如果再结合言语、宣传和其他途径，安慰剂的效果更显著［2］。安慰剂效应相当不稳定，时有时无，特别是在不同人身上表现不一样［3］。这也是安慰剂虽然有效，但难以被纳入正规治疗手段的原因之一，因而需要更多经验验证，使安慰剂干预法能有据可依，更广泛地应用于临床。

牙科焦虑症是牙科诊疗过程中一种常见的现象，是由于牙科诊治过程或某些环节，导致病人忧虑、紧张或害怕的心理以及行为上表现出来的敏感性增高、耐挫性降低甚至躲避治疗［4］，通常又称之为“牙科畏惧症”或“牙科恐惧症”。其表现多种多样，主要是交感神经系统功能亢进体征，突出表现为烦躁不安、面色苍白、心悸、出汗、脉搏加快、血压升高甚至躲避或拒绝口腔治疗［5］。导致牙科焦虑症的相关因素是多方面的，包括病人对病情的知识缺乏、病人缺乏牙科的就诊诊疗经验、医疗环境过于严肃紧张、医务人员态度较为冷漠等。而要改善和减少牙科焦虑症对诊疗的影响，除了对病区环境的改善、规范医务人员服务态度、注重医患沟通、使病人情绪放松等［6］相关因素的调整，尚无针对性强且效果明显的有效应对措施。

1 对象和方法

1.1 对象 采用国内公认的改良牙科焦虑量表（MDAS）［7］对2008年12月—2010年1月来我院牙科就诊，初次进行根管治疗的149例成年人进行筛查，MDAS≥11分为有牙科焦虑症，MDAS＜11分为非牙科焦虑症。筛选出牙科焦虑症病人113例，男49例；女64例，年龄18岁～63岁；无严重心脑血管及呼吸系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 根管治疗分3次进行：首次就诊时对患齿进行开髓失活；2周后行根管消毒、冲洗、封药，这一过程统称为“根管预备”；冲洗、封药等根管预备过程完成后1周行根管充填。为保证实验过程均衡可比，仅选取根管治疗中病人普遍反映最为恐惧、痛感最强的第一阶段——开髓失活过程进行研究。将113例牙科焦虑症病人按当日就诊顺序随机分为实验组和对照组，就诊顺序奇数者为实验组，共57例，偶数者为对照组，共56例。对照组病人采用常规牙科根管干预方式。实验组采取安慰剂暗示干预法，治疗前由护士给予其生理盐水10mL，嘱其口腔含漱30s以上，告知病人此药物为局部麻醉药物，可避免治疗过程中的疼痛和其他不适感，此外其余治疗方式与对照组相同。使用“疼痛百分率目测定位图”［8］记录两组病人治疗前后疼痛值。目测定位图从数字0～100，表示完全没有疼痛至疼痛无法忍受，由病人选择能够表明自己疼痛程度的数值。

1.2.2 统计学方法 实验数据使用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结果（见表1）

表1 实验组与对照组治疗前后疼痛值比较 %

3 讨论

使用MDAS对149例门诊病人进行筛查，选出113例牙科焦虑症病人，说明有75.84%的病人存在一定程度的牙科焦虑，说明牙科焦虑症这一现象在人群中发生比例较高。开髓失活前实验组与对照组疼痛值比较差异无统计学意义，治疗后实验组疼痛值低于对照组。开髓失活治疗后两组病人疼痛值均降低（P＜0.01），此结果可能是由于病人的诊疗经验影响，就诊经验导致病人对诊疗过程有所熟悉，因而紧张感下降，导致疼痛值降低。这一点，有待更多同仁进一步研究。开髓失活治疗后，对照组病人疼痛值明显高于实验组（P＜0.05），说明安慰剂干预法可降低牙科焦虑症病人疼痛。安慰剂干预法是一种简单易行的干预措施，其成本低，实施容易，无副反应，如能在牙科诊疗过程中广泛应用，可节约治疗成本，促使更多牙科病病人就医。除安慰剂干预法外，其他相关的干预措施，如医生操作手法与技术等还有待临床进一步研究探讨。此外，根管治疗过程较长、步骤较多，每一环节的操作不同，致使病人的感觉也不尽相同。由于时间所限，本研究并未对根管治疗的其他过程以及治疗中环境、不同医生的操作技术、病人就诊经验等其他相关因素进行探讨，这一点期待更多同行进行研究。

［1］张书帏.临床“安慰剂效应”的影响因素［J］.中国全科医学，2008，11（5A）：825.

［2］Berkow R.默克诊疗手册［M］.第17版.北京：人民卫生出版社，2001：2594－2602.

［3］Haour F.Mechanisms placebo effect and conditioning：Neurobiological imaginative suggestion on pain［J］.Ann Behav Med，2005，29（1）：315－319.

［4］于海洋，蔡炜，江帆.大学生中牙科恐惧症与焦虑症的相关性研究［J］.华西口腔医学杂志，2005，23（1）：43－45.

［5］吴友农.概述牙科恐惧症［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7（3）：199.

［6］李碧霞.牙科恐惧相关因素分析及护理对策［J］.实用医技杂志，2006，13（17）：3017－3018.

［7］杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究［D］.北京：北京医科大学，1994：1.

［8］吴萃.成年拔牙病人牙科恐惧症的相关因素探讨及干预研究［D］.太原：山西医科大学，2005：1.