骨髓腔内输液及其护理

黄小兰

静脉输液是日常护理工作中最基本、最常用的操作，但骨髓腔内输液（IO）对于很多临床护士尤其是基层医院护士来说可能是陌生的。笔者曾在一些资料上对IO有所了解，但多为医生操作，由护士操作者很少，关于IO的护理配合就更少。2011年6月笔者有幸参加一个初级创伤救治（PTC）培训班，对IO的相关知识进行了较系统的学习，现介绍给大家，以飨读者。

1 IO介绍

IO是利用骨髓腔内丰富的血管网，将急救药物和液体经骨髓腔输入血液循环中，以尽快建立静脉通路的操作技术。由于其操作简便、快速安全、成功率高、适应证广、并发症少等特点而日益受到重视。在2005年及2010年《国际心肺复苏指南》中对IO均给予充分的肯定。

1.1 适用人群 凡在短时间内不能建立周围静脉通道（反复静脉穿刺3次失败或90s内未能穿刺成功者）而又急需立即给药或补液者均视为IO适用人群，不论成人或儿童［1］。如小儿急救、心搏骤停、休克、大面积烧伤、静脉注射吸毒者的救治及地震、交通事故、战伤等大批伤员的急救等。

1.2 用物准备 ①骨髓穿刺针：骨穿包、腰穿包、FAST输液器（专供成人胸骨输液）、BIG骨输液枪（成人胸骨以外的部位）。②其他用物：碘酒、乙醇、5mL或10mL注射器、静脉输液管、2%利多卡因、消毒方纱、无菌孔巾、棉签、手套等。

1.3 穿刺部位选择 ①胫骨近侧端（胫骨粗隆下方约2cm的扁平前内侧面）为首选部位；②胫骨远侧端（内踝的连接处大隐静脉后方的扁平前内侧面）；③股骨远侧端（内外髁及髌骨上方2cm处）；④胸骨（胸骨结节下1.5cm）；⑤髂骨（髂前上棘后1 cm～2cm处）。可根据病人年龄、体形及病情等选择合适的部位进行穿刺。

1.4 穿刺方法 ①消毒穿刺处皮肤，戴手套，检查穿刺包内器械，铺孔巾。②局部麻醉：用注射器抽吸2%利多卡因从穿刺点进针使麻醉药浸润到皮肤、皮下、骨膜。③根据年龄、体型选用不同型号骨髓穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1.0cm～1.5cm处。用左手拇指和食指将穿刺点皮肤拉紧并固定，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后旋转针柄缓慢钻入骨质，当感到阻力突然减小且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。④拔出针芯，接上5mL或10mL注射器，抽吸少量（0.2mL～1.5mL）骨髓液（心脏停搏时很难抽到液体）以证实穿刺到位，抽出的骨髓血可送化验血型、配血、培养等。⑤接上静脉输液管开始经骨髓内输液、注射药物。⑥固定骨髓穿刺针，把消毒纱布放在穿刺针两边，用胶布将针管和纱布固定，并将输液管固定，也可用夹板在下肢后方将下肢固定。

2 骨髓腔内输液的护理

IO与一般的外周静脉输液的区别在于IO的穿刺针深达骨髓腔内，因此在护理上提出了更高的要求。首先，要正确判断建立骨髓腔输液通道的时机，以保证病人得到及时、有效的救治。美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次或时间超过90s，又急需立即给药或补液者即为建立骨髓通路指证。其次，必须严格无菌操作如严格消毒穿刺部位、铺无菌巾、戴手套等。因为IO穿刺针深达骨髓腔内，操作过程的任何一个环节被污染都有可能导致感染等并发症。穿刺成功后要妥善固定穿刺针，避免被污染、移位或脱出。IO多为垂直进针，固定时先用无菌纱布包裹穿刺针再用胶布固定。根据病情调节输液速度，注意观察穿刺部位有无肿胀及液体外渗，输液管道是否通畅等。待病情好转，浅表静脉穿刺成功，第2输液通道建立后应立即停止IO。拔针时应缓慢剥除无菌纱布，拔针后局部按压1min～2min以预防出血，消毒后用无菌纱布予以包扎，24h后去除敷料并观察局部有无出血、肿胀、感染征象等。

3 讨论

在临床急危重症的抢救过程中常因各种原因不能及时有效建立静脉通路而影响甚至丧失救治时机。而IO是一种操作简便、迅速安全、成功率高的替代输液途径。有文献报道，在婴幼儿休克抢救中，IO操作平均时间为95s，而中心静脉置管平均时间为15.0min，为患儿的急救赢得了宝贵时间［2］。IO的机制主要与骨组织的解剖结构有关，由于骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓血窦中丰富的静脉血，通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉进入全身循环，因此液体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收，从而达到紧急给药或补液的目的。早在1922年Drinder等［3］提出胸骨作为输血部位的概念，从此人们对IO的认识和研究不断发展。直到1941年Tocantins等［4］将骨髓腔内输液首次应用于临床新生儿的急救。到了20世纪80年代，北美已将IO广泛应用于儿科复苏。目前这项技术在国外已是医疗救护人员必须掌握的基本救治内容，并运用此技术挽救了大量的病人［5］。我国对IO技术的认识和研究明显滞后，相关文献报道也不多。2010年我国卫生部分别在全国4个城市举办了中国初级创伤救治培训班，其中对骨髓腔内输液技术进行了重点学习和推广。希望有更多的医务人员掌握和使用IO技术，尤其是急诊救护人员，对提高我国救治危重病人的医疗水平有积极的意义。

IO最基本的作用是快速输入急救药物及液体以抢救急危重症病人。因其操作简便、快速、安全、有效而为临床抢救工作赢得宝贵时间，以挽救急危重症病人的生命，有效降低急救病死率，是临床医疗救护人员应该掌握的基本救治技术。

［1］何庆.现代心肺复苏学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：34.

［2］赵红，赵成鹏，王雅.骨内输液复苏在婴幼儿休克抢救中的临床应用［J］.护士进修杂志，2006，21（12）：1093.

［3］Drinder CK，Drinker KR，Lurid CC.The circulation in the mammalian bone marrow：With especial reference to the factors concerned in the movement of red blood－cells from the bone－marrow into the circulating blood as disclosed by perfusion of the tibia of the dog and by injections of the bone－marrow in the rabbit and cat［J］.Am J Physiol，1922，62（1）：1－92.

［4］Tocantins LM，Oneill JF，Jones HW.Infusions of bloods other fluidsvia the bone marrow：Applications in pediatrics［J］.JAMA，1941，117：1229－1234.

［5］Lavis M，Vaghela A，Tozer－C.Adult intraosseous infusion in accident and emergency departments in the UK［J］.J Accid Emerg Med，2000，17（1）：29－32.