学生标准化病人在护理专科《健康评估》教学中的应用1）

申丽静，任 凯

·护理教育研究·

学生标准化病人在护理专科《健康评估》教学中的应用1）

申丽静，任 凯

［目的］探讨学生标准化病人（SSP）在专科护理《健康评估》教学中的应用效果。［方法］抽取4个班级学生随机分组，其中1班和3班（210名学生）为对照组，2班和4班（210名学生）为干预组。对照组实施常规《健康评估》教学模式，即按大纲要求进行理论和实践教学；干预组实施SSP教学模式。比较两组学生在问诊和身体评估中自我评价和考核成绩及期末成绩。［结果］干预组对问诊和身体评估能力的自我评价和考核成绩明显优于对照组。［结果］SSP应用于《健康评估》教学中可以提高学生的问诊和身体评估能力，提高学习成绩。

学生标准化病人；健康评估；效果

《健康评估》是护理专业一门具有桥梁和枢纽作用的主干课程，是护理专业学生培养职业能力的原基石。其实践性很强，只有通过反复实践才能熟练掌握问诊技巧和身体评估操作技能，以适应临床护理工作的岗位需要。过去传统的教学方式是通过临床见习和病人进行交流采集病史并进行体格检查，也有学校通过学生间分组进行问诊和体格检查，但这些方式存在以下问题：①学生数量多，而见习医院病人少，难以满足教学的需要；②医疗纠纷管理条例的出台、病人自我保护意识的增强也限制了学生的实践机会；③学生初次面对病人往往自信心不足，思维易出现混乱，问诊条理不清，体格检查不系统、检查方法不规范。针对以上问题，许多院校开始采用“标准化病人（SP）［1］”对学生进行临床技能的培养，效果显著。但是对于专科院校护理系的学生人数多、经费量大，实施起来有些困难。鉴此，我教研室在教学过程中尝试使用学生标准化病人（SSP）［2］，取得了与SP相近的满意效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在邢台医学高等专科学校2010级护理专业抽取4个班，男18人，女402人；年龄（21.32±2.17）岁，将1班和3班设为对照组，共210人；将2班和4班设为干预组，共210人。在2班和4班中选取学生标准化病人共计21人。纳入标准：学生自愿参加本研究，有一定的表演及表达能力，身体健康，心理健康，人际关系和谐；排出标准：自制力差，不愿参加本研究的学生。两组学生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 干预组实施SSP教学模式。①学习项目：将问诊和身体评估的内容分为两大工作项目，将问诊再分为8个工作任务，身体评估分为4个具体工作任务。每一工作项目提前1周布置。②招募SSP：在专科护理学生中招募志愿者，并给予学分奖励和一定的生活补助，积极调动学生的积极性。③学生分组：每班学生分10组～11组，每组10人，每组有1名SSP，其他学生可扮演护士、家属，模拟临床护理情境。④医院见习：由专任老师和附属医院的兼任老师分别带队组织每组学生到医院临床科室见习。要求每位学生收集1份病例资料。⑤SSP培训：在问诊和身体评估授课前1周让SSP到医院见习并结合临床典型病例接受培训6学时，在问诊和体格检查技能考核前再次接受培训并符合SP要求。⑥授课和实训地点：多媒体示教室和健康评估实训室。⑦期末考试：问诊及体格检查利用SSP考核。⑧教学反馈：在专科护理二年级学生的教学过程中，采用自行设计的调查问卷让学生在问诊体格检查教学后对自己的问诊及体格检查技能进行自我评价，并对教学过程进行评价。对照组实施常规的健康评估教学模式，即按大纲要求进行理论和实践教学。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 编制SSP培养、应用手册 ①护理问诊的具体内容与评分标准及注意事项；②身体评估（体格检查）的步骤与评分标准及注意事项；③包括呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统和泌尿系统等在内的5个标准化病例。该手册主要用于训练和指导SSP，也用于评估学生护理问诊及身体评估操作技能的标准。SSP可辅助教师进行考核。

1.2.2.2 自编学生问诊和身体评估调查问卷 此部分包括15个条目，其中10个条目用于评估学生问诊的能力，5个条目用于评估学生身体评估的能力。每个条目评分从0分～5分，表示能力的逐渐递增，0分表示完全不具备这方面的能力，5分表示完全拥有这方面的能力。

1.2.3 评价指标及方法采用自编的调查问卷评估学生的问诊能力和身体评估能力。采用期末操作考核来判断学生对整个健康评估实训操作方面知识的掌握情况。

1.2.4 统计学方法 采用SAS V8.0统计软件进行数据输入和分析。计量资料采用均数±标准差±s）表示，两样本比较采用t检验。

2 结果

2.1 一般情况 护理评估能力问诊项目和体格检查项目自我评价2份问卷均当场发放，当场收回。干预组210人，回收208份，回收率9 9.0 5%；对照组2 1 0人，回收2 0 5份，回收率97.62%。

2.2 21位SSP掌握各项护理技能的成绩 问诊项目自我评价得分为（3.71±1.04）分，考核成绩（93.10±3.07）分；身体评估项目自我评价得分为（3.54±1.12）分，考核成绩（92.90±2.41）分；期末成绩（85.68±4.35）分。95%以上掌握评分标准，均为优秀。说明SSP经培训后能较好地掌握所需技能，具备模拟病人、指导者、辅助考核者的素质。

2.3 两组学生护理评估能力自我评价比较（见表1）

表1 两组学生护理评估能力自我评价比较分

2.4 两组学生考核成绩比较（见表2）

表2 两组学生考核成绩比较分

3 讨论

《健康评估》是一门理论性和实践性都非常强的操作性课程，是护生必须掌握的一项重要的临床护理技能。利用多种SP虽然是现代医学教育发展与改革的趋势，但是其使用需要大量的人力、物力和财力的投入［3－5］，对于学生人数多、经费少等条件有限的高校来说，SSP辅助健康评估的教学可以在一定程度上取代SP的作用，且效果与SP相似。健康评估教学传统技能培训中学生面对的是任人摆布、无生命力的模拟人，训练普遍注重操作程序和过程，忽略人文服务的意识［6］。这将导致学生对自我掌握能力的认可和学习的积极主动性不佳。由表1可知，干预组问诊和身体评估能力的自我评价得分明显优于对照组，表2显示干预组各项成绩高于对照组。提示，通过SSP教学，学生在掌握了教学大纲的要求后，提高了自信心和对学习的积极主动性，为下学期开展内科护理教学奠定了扎实的基础。

由表2可知，干预组问诊成绩和身体评估成绩明显高于对照组。在本研究中SSP占干预组总人数的10.1%，她们对学生护理评估中出现的问题给予指导，可以使学生发现自己的不足并及时弥补［7］，及时起到了SP或教师都难以起到的作用［8］。SSP可以很好地辅助教师提高学生的问诊［9］和身体评估能力，教学效果优于学生间互相扮演角色。SSP在《健康评估》教学中能按提供的标准病例述说模拟病人的全部病史和模拟大多数症状及部分体征，而且还可表现出特定的心理问题和对某些健康知识的缺乏，要求学生联系所学知识给予针对性、人性化护理。学生通过与SSP交谈及体检，可以完成收集病史资料的全过程训练及考核，明显地提高了护理的综合职业能力。

总之，以SSP为基础的情景模拟教学模式为即将进入临床实习的众多护理专业学生提供了逼真有趣且允许出错的反复练习机会，避免了在模拟人身上无交流的单纯练习，同时也避免了在真实病人身上反复操作的不现实性和不必要的纠纷，是一种值得推广的健康评估教学新模式［10，11］。

［1］ Yoo MS，Yoo IY.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals［J］.J Nurs Educ，2003，42（10）：444－448.

［2］ 张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用［J］.护理学报，2010，17（11A）：18－19.

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［5］ 徐彦芳，王景伟.高职高专护理《健康评估》的教学方法探讨［J］.全科护理，2011，9（4A）：926.

［6］ 岳立萍，吕一刚，周立，等.标准化病人在新护士临床技能培训中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2010，14（2）：93－94.

［7］ 王敏，钟玉杰，刘涛.标准化病人在中国医学教育中的应用及展望［J］.中华现代护理杂志，2008，14（14）：1607.

［8］ 赵桂黔，张桂萍.简易标准化病人的应用研究［J］.中国高等医学教育，2001，5（5）：44－45.

［9］ Sasson VA，Blatt B，Kallenberg G，et al.“Teach 1，do 1...better”：Superior communication skills in senior medical students serving as standardize patient examiners for their junior peers［J］.Acad Med，1999，74（8）：932－937.

［10］ 吕雨梅，张秀花，高井全，等.在《康复护理》教学中引入学生标准化病人的探索［J］.护理研究，2012，26（4B）：1041－1043.

［11］ 濮丽萍，蔡晓红，闻彩芬.学生标准化病人用于健康评估操作考核的探讨［J］.护理研究，2008，22（5A）：1206－1207.

Application of students standardized patients for“Health Assessment”teaching for specialized nursing students

Shen Lijing，Ren Kai（Xingtai Medical High Specialized School，Hebei 054000China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.26.054

1009－6493（2012）9B－2488－02

2012－03－13；

2012－08－28）

（本文编辑范秋霞）

1）为河北省教育科学研究“十二五规划”课题，编号：11050057。

申丽静，副教授，硕士研究生，单位：054000，邢台医学高等

专科学校；任凯单位：054000，邢台医学高等专科学校。