澳大利亚敬老院工作协作模式

王 萌

澳大利亚及西方国家已经进入了老年时代［1］。20世纪早期，澳大利亚老年人只占总人口的11.8%。在2004年增长到13.0%，2005年澳大利亚65岁以上的老年人超过2.6万人［1］，这个年龄段正在以发病率的增高而上升［2］。同时，澳大利亚政府声称每年花费7.1亿澳元支持敬老院老年人护理［3］。在1998年花费在老年护理上的费用仅为3.07万澳元；但是2005年花费达5 174万澳元。澳大利亚政府拨款老年护理在2003年—2004年和2004年—2005年增长了17万澳元［1］。尽管澳大利亚政府投入大量及多样的拨款方式支持老年护理，绝大部分老年人还是选择敬老院去接受护理［4］。澳大利亚提供老年护理形式主要包括敬老院式、宾馆式、家庭式以及社区服务方式。笔者于2009年—2010年在澳大利亚南澳大利亚大学攻读硕士学位，同时在Skyline Aged Care Facility敬老院工作学习，现将该敬老院工作程序及护理工作模式介绍如下。

1 Skyline Aged Care Facility规模

Skyline Aged Care Facility 是 Padman Residential Aged Care Facility的一个下属敬老院，这所敬老院的标志是一只蓝色的蝴蝶，它代表的护理哲理是珍贵、娇嫩、美丽和改变。同时，Skyline是一所提供豪华晚年五星级敬老院，重视提高老年人生活质量，平静老年人心静，同时也是南澳大利亚第一所提供高端护理（high care）及低端护理（low care）的敬老院。Skyline Aged Care Facility现拥有82张床位，提供高端护理病区71张床位，提供低端护理病区11张床位。现有固定员工56人，其中护士5人，助理护士5人，护工30人。

2 老年人入住条件及敬老院接收老年人状况

澳大利亚老年人在入住任何一家敬老院前澳大利亚政府会根据老年护理经费评估表（aged care funding instrument，ACFI）评估老年人身体情况，从而提供给敬老院相应护理级别的资金。2008年3月20日澳大利亚政府最新修改的ACFI开始实施，主要强调政府必须有效合理地对老年痴呆病人及需要多种护理的老年人提供资助。澳大利亚政府应用ACFI主要通过12个问题、2个类别的诊断评估老年人身体状况，主要评估内容分为3部分：①日常生活自理能力，包括身体营养状况、活动能力、个人卫生自理能力、如厕能力及大小便失禁情况。②精神行为能力，包括认知能力，是否有漫游、胡言乱语，是否有语言、行为不恰当表现及抑郁表现。③多样复杂健康问题，包括是否长期服用药物及是否需要特殊的护理项目。每个部分采用A、B、C、D 4级评分标准，澳大利亚政府根据最后ACFI评分标准划分老年人入住敬老院后需要高端护理、中端护理或是低端护理。ACFI在2010年1月重新规定了老年人需要高端护理的要求，具体包括：日常生活护理评估高分的、多样复杂健康问题高分的、行为异常评估高分的至少一项评分0分以上的日常生活护理及多样复杂健康问题的、在ACFI评估表中至少2项或3项评分高分以上的［5］。

3 员工组成及工作职责

Skyline Aged Care Facility的员工组成主要包括护士、医生及辅助员工。

3.1 护理组成员 需要护士具有专业的、高水平的技术与知识［2］。Skyline Aged Care Facility护理组人员组成主要包括护工、助理护士，护士、临床护士及护理部主任。

3.1.1 护工（care workers） 护工是Skyline Aged Care Facili ty护理组主要的组成部分。护工班次主要分为3班，早班07：00～13：30（6人）、07：00～15：00（6人）、07：30～15：30（2人）；中班15：00～21：30（4人）、15：00～22：30（1人）、15：00～23：00（1人）；夜班22：30～07：00（2人）、23：00～07：30（1人）。护工主要负责老年人的生活护理，每个小组一般为一位长班与一位短班护工组成，这样组合的目的是在短班护工下班后，长班护工能够持续观察本病区老年人病情，并与下一班次做好交接班，这样有助于护理的延续性及连接性。早班护工的工作量相对其他班次较重，这不仅仅因为早班护工要完成晨间护理及各种护理操作，同时各种护理评估也在上午进行。也可以说晨间护理是早班护工最繁琐也是最重要的工作之一。早班护工交班前拿到自己班次的工作表，明确自己今天工作的合作伙伴与自己负责的区域。07：00与夜班护士及夜班护工交接班后，2人合作完成大约10位老年人的晨间护理。通常接受低端或中端护理的老年人需要1位护工或2位护工协助；接受高端护理的老年人不但需要2位护工的协助同时还需要借助于站立式升降机及全身式升降机。Skyline Aged Care Facility非常注重老年人自身活动的能力，如果老年人身体情况允许应用站立式升降机的绝对不允许用全身式升降机，允许应用轮椅的不用站立式升降机。在为老年人应用站立式升降机时不但需要2位护工同时给予协助，还要保证老年人身体功能位，确保胸带牢固固定于老年人胸部，双手放于胸带外并紧抓两侧手柄，双脚牢固放于踏板上同时借助升降机的力量慢慢站起。全身式升降机在有胸带的基础上也有双腿带，在升降机升高时全身离开病床，然后安置老年人于洗澡车内并推送进洗手间给予洗脸、刷牙、洗澡等生活护理。另外，每位老年人都有自己的生活规律，例如定期洗头发，穿什么颜色的衣服等；护工要根据老年人的喜好有目的地提供护理。下午班护工主要职责是协助老年人晚餐并给予晚间护理。晚餐后按照不同老年人的生活习惯在19：00开始协助老年人洗漱入睡。不能自理的老年人，护工要给予睡前床上擦洗，帮助老年人摘取义齿后做好脸部以及会阴部的清洗。夜班护工最重要的职责是观察每位老年人睡眠情况及2h协助卧床老年人翻身1次并检查更换尿片。

3.1.2 助理护士（enrolled nurse）与护士（register nurse） 在澳大利亚每个敬老院都配备护士，Skyline Aged Care Facility配备正式助理护士5人、正式护士5人。早班护士3人，助理护士2人；中班护士1人，助理护士2人；夜班护士1人，无助理护士。助理护士主要是协助护士及护工的工作，工作职责主要是协助护工做好生活护理和从事简单的医疗护理，主要包括测量生命体征、换药、随时观察并记录病情变化。不允许的操作有发药、输血、输液等侵入性的治疗。如果病人有病情变化，助理护士要在第一时间汇报给护士，由护士做统筹安排，并给予指导协助。护士和助理护士每天相同的工作为：按时给予口服药，在老年人晨间护理后给予换药，同时观察老年人病情变化等。

3.1.3 临床护士（clinical nurse） 每个敬老院临床护士的职责不同，但一般是资深护士来担当。临床护士的职责是协调及协助本班次全体员工的工作、制订工作计划、评估危重病人、向政府做每位老年人的费用计划。这是因为在政府评估老年人后并不是一次性地把全部费用移交给敬老院，在老年人病情发生变化时敬老院就必须向政府提供老年人最新的病情变化信息从而才能得到相应护理等级的资金补助。这部分工作必须是资深的护士才能胜任。同时，临床护士还辅助新员工的培训工作，例如应用翻身床单、升降机、填写各类表格等。

3.1.4 护理部主任（director of nursing） 护理部主任是敬老院护理组中最高职位。护理部主任每天协调本敬老院的全部工作外，还随时与总部保持联系并得到最新的信息，例如接受新员工、安排员工培训、员工的继续教育、各个敬老院之间的工作交流等。

3.2 医生组成员 澳大利亚的敬老院没有本院固定的医生，如果老年人病情发生变化，护士需要为老年人预约医生或联系医院救护车接送老年人。在Skyline Aged Care Facility敬老院医生组成包括语言及吞咽功能治疗师、营养师、物理治疗师、职业治疗师、全科医生与医生。

3.2.1 语言及吞咽功能治疗师（speech pathology） 语言及吞咽功能治疗师的工作职责是评估病人的吞咽功能并改善病人的饮食。敬老院饮食的种类包括普通饮食、软食、碎食和无渣饮食。水也分等级，从正常的水、稀薄的水到黏稠的水。老年人需要什么程度的饮食，要饮什么性质的水都需要语言及吞咽功能治疗师来评估。老年人一旦发生呛咳或有呛咳的危险，护士需要通知老年人禁饮食外，还要立刻通知语言及吞咽功能治疗师重新评估病人，以免发生意外。

3.2.2 营养师（dietation） 营养师的职责是根据老年人体重营养的需要合理安排饮食营养。营养师要评估所有新入院老年人体重指数，评价老年人机体营养是否在正常范围。例如癌症病人、留置胃管病人，营养师会根据老年人机体需要量给予足够的营养饮食从而保证老年人的营养摄入。同时根据语言及吞咽功能治疗师的意见合理安排特殊疾病饮食，例如高血压、糖尿病、肾病饮食，最后通知餐厅按时送饭。

3.2.3 物理治疗师（physiotherapist） 主要评估老年人的活动能力，提出相关的解决办法以及进行改善。例如，老年人骨折后入住敬老院，物理治疗师应对老年人的活动能力进行检查并评估老年人处于哪种程度的功能障碍，有哪些指导原则，最后写出1份详细的报告，提供给敬老院其他工作人员参考。在恢复期间物理治疗师会按照计划指导老年人进行骨折部位的功能性锻炼并提出老年人活动能力范围，使老年人最大限度地恢复功能。3.2.4 职业治疗师（occupational therapist） 主要是来评估老年人的生活能力。物理治疗师同职业治疗师职责的不同是物理治疗师负责老年人的活动能力，而职业治疗师涵盖了整个饮食起居，例如穿衣服、去洗手间、洗澡、吃饭等。如果物理治疗师认为老年人存在永久性功能障碍，职业治疗师评价老年人是哪个等级的功能障碍，是否能够达到独立生活的程度。如果不能自理，哪些活动允许给予协助，哪些必须自己完成。

3.2.5 全科医生（general practitioner） 按照澳大利亚政府的规定，除急诊等少数特殊情况外，享受医疗制度的澳大利亚公民必须先到全科医生诊所就治。也就是说，除了急诊外是不允许任何病人通过门诊直接住院。在这样一种制度下，澳大利亚公民为了全面连续诊治疾病很少更换医生，所以每个家庭或个人都有自己固定的医生。当老年人住院后出现任何病情变化时，护士总会询问老年人需要哪位医生的诊治，然后护士再与医生预约。如果老年人病情必须转诊到医院救治，护士会联系就近医院救护车，并交接老年人情况，老年人的私人医生同时也会把老年人的病历传真到救治医院配合治疗。

3.3 生活方式指导者（life style staffs） 生活方式指导者工作的主体是与老年人沟通与交流。多数老年人会因为在入住敬老院后遇到减少个人日常生活活动功能，或失去亲人、朋友而产生社会隔离和孤独感［6］。所以，老年人入院前，生活方式指导者与老年人及老年人家属沟通讲解敬老院是允许老年人带入自己的私有物品点缀房间，例如家具、电视、鲜花、相片、玩具等任何能让老年人体会到有家温馨感觉的物品。在Skyline Aged Care Facility生活方式指导者共有3人，她们主要负责丰富老年人生活，评估新入院的老年人社交情况，例如老年人是否喜欢与其他人交往、是否喜欢喝酒、做饭、织毛衣、做游戏、去教堂、出去看风景等。然后，她们根据老年人身体情况，每天制定不同的活动项目。在节假日她们会去每位老年人的房间帮助老年人做发型、染指甲、佩戴老年人喜欢的饰品，等待老年人家人的到来。

4 小结

4.1 结合中国国情建设有中国特色的养老机构 各级政府要根据实际情况建设适合不同层次老年人需要的敬老院。同时可以借鉴国外的养老服务模式，例如家庭式、社区式、低端护理养老院、高端护理养老院等。

4.2 建设与社会发展相适应的管理模式 首先要做好人的管理工作，造就高素质的护理队伍。在录用员工时要始终保持以老年人为中心的护理理念，不要以只端水送饭为护理目标提供护理服务，培训机构需要按照国家要求标准培养合格养老院护理人才。同时，管理部门需要对养老院进行规范化管理，例如，收治老年人的标准、费用问题、老年人各个阶段的护理问题，让老年人在任何阶段都能得到高素质的护理服务。另外，在敬老院配备适当的护士及医生连续性观察老年人病情变化，提供初步的护理及治疗，以免延误病情。澳大利亚敬老院有着特有的工作程序及协作方式，真正体现了以老年人为中心，提供连续性不间断的护理模式，最大限度提高整体协作效率及护理质量，这些是国内医院值得学习改进的方面。

［1］Daskein R，Moyle W，Creedy D.Aged－care nurse’s knowledge of nursing documentation：An Australian perspective［J］.Journal Clinical Nursing，2008，18：2087－2095.

［2］Hunter S，Levett－Jones T.The practice of nurses working with older people in long term care：An Australian perspective［J］.Journal Clinical Nursing，2010，19：527－536.

［3］Australian Government Department of Health and Ageing.2011：Help with aged care homes［EB／OL］.［2010－07－04］.http：／／www.agedcareaustralia.gov.au／internet／agedcare／publishing.nsf／Content／Classifying＋your＋resident＋status.

［4］Neumayer B，Chapman J，Whiteford G.Role of multi－purpose service programs providing residential aged care in rural Australia：A discussion paper［J］.Australian Journal of Rural Health，2003，11：287－291.

［5］Australian Government Department of Health and Ageing.New funding model for residential aged care［EB／OL］.［2010－07－04］.http：／／www.health.gov.au／internet／main／publishing.nsf／Content／New＋Funding＋Model＋for＋Residential＋Aged＋Care－1.

［6］Drageset J.The importance of activities of daily living and social contact for loneliness：A survey among residents in nursing homes［J］.Original Article，2004，18：65－71.