口腔修复患者牙科畏惧症及影响因素调查研究

朱明颖

牙科畏惧症是影响患者治疗效果和妨碍口腔保健服务常见疾病之一，是指患者对牙科诊治过程或其中的某些环节存在不同程度的焦虑害怕、紧张恐惧等负性情绪，甚至出现尖叫、抗拒或逃避必要的牙科诊治和护理［1－2］。既往牙科畏惧症研究多针对儿童，而对成人研究较少。为此，本研究笔者采用自制问卷、Ceorah's牙科焦虑量表［3］对在我院治疗的236例口腔修复患者进行调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月～2013年3月236例口腔修复患者为研究对象。纳入标准:(1)均为到我院进行口腔修复治疗的患者。(2)均为成年人。(3)均愿意接受问卷调查，并能够准确回答问卷中的问题。(4)均无言语交流和沟通障碍，能够很好地与调查员进行沟通。(5)均自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。(6)本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准:(1)无法与调查员进行有效地交流和沟通。(2)合并重型精神疾病，无民事行为能力。(3)不愿意参加本次研究。本组236例患者中男206例，女159例。年龄18～65岁，平均(35.53±15.55)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制问卷和Ceorah's牙科焦虑量表对符合本研究纳入标准和排除标准的口腔修复患者进行调查。在问卷调查前，先对参加本次研究的调查员进行集中培训。在培训结束后，参加本次研究的调查员必须参加笔试和专家面试，两者均考核合格后才允许调查员参与本研究。在问卷调查时，调查员采用统一指导语，调查时间选择在患者候诊时，患者在10～15 min完成填写。

1.2.2 自制问卷调查内容 (1)一般资料，包括性别、年龄、性格、身高、体重、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、工作压力、经济负担、吸烟暴露、饮酒暴露、规律体育锻炼、体重指数、营养状态、工作劳动强度、食欲、直接牙科经历、间接牙科经历、对疼痛的忍受能力、自评口腔健康情况、牙科治疗措施认识程度、自身口腔健康状况的评价、自我感觉是否需要进行口腔修复、父母牙科畏惧症等。(2)Ceorah's牙科焦虑量表。该量表由有5个备选选项的4个问题组成，量表总分为20分，评分值在4～20分，该量表评分分数越高则患者牙科焦虑水平越高，当Ceorah's牙科焦虑量表总分≥13分时则确诊为牙科畏惧症。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，口腔修复患者牙科畏惧症影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 口腔修复患者Ceorah's牙科焦虑量表得分情况本组236例口腔修复患者Ceorah's牙科焦虑量表平均分为(10.84±4.59)分，按照本研究判断牙科畏惧症的标准，有48例患者有牙科畏惧症，患病率为20.34%。

2.2 影响患者牙科畏惧症单因素Logistic回归分析以口腔修复患者有无牙科畏惧症(无牙科畏惧症=0，牙科畏惧症=1)为因变量，以性别、年龄、性格、身高、体重、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、工作压力、经济负担、吸烟暴露、饮酒暴露、规律体育锻炼、体重指数、营养状态、工作劳动强度、食欲、直接牙科经历、间接牙科经历、对疼痛的忍受能力、自评口腔健康情况、牙科治疗措施认识程度、自身口腔健康状况的评价、自我感觉是否需要进行口腔修复、父母牙科畏惧症、治疗前焦虑程度等为自变量进行赋值后，进行单因素Logistic回归分析，结果显示，女性、直接牙科经历、间接牙科经历、父母牙科畏惧症和治疗前焦虑是牙科畏惧症的危险因素，而对疼痛的耐受能力好和牙科治疗措施认识到位是牙科畏惧症的保护因素，见表1。

表1 口腔修复患者牙科畏惧症单因素Logistic回归分析

2.3 口腔修复患者牙科畏惧症多因素Logistic回归分析 以口腔修复患者有无牙科畏惧症(无牙科畏惧症=0，牙科畏惧症=1)为因变量，以进入牙科畏惧症单因素Logistic回归分析方程的7个自变量(性别、直接牙科经历、间接牙科经历、对疼痛的耐受能力、牙科治疗措施认识程度、父母牙科畏惧症和治疗前焦虑)，赋值后进行多因素 Logistic回归分析。α入=0.05，α出=0.10。结果显示，女性、间接牙科经历和父母牙科畏惧症是牙科畏惧症的危险因素，而对疼痛的耐受能力好是牙科畏惧症的保护因素，见表2。

表2 口腔修复患者牙科畏惧症多因素Logistic回归分析

3 讨论

既往学者们多针对患者临床特点和治疗效果进行研究和探讨。近些年来，随着人们医疗技术的快速发展，学者们和临床医师开始将注意力放在就诊患者的心理状态上。牙科畏惧症在口腔修复就诊患者中较常见，不仅严重影响正常医疗秩序的进行，明显降低临床诊疗质量和医务人员工作效率，而且还由于患者回避定期检查和治疗导致口腔健康状况更加恶化，严重影响患者的生活［4，5］。为此，了解口腔修复患者牙科畏惧症的现状和影响因素具有重要的临床意义。但是，迄今为止，关于口腔修复患者牙科畏惧症现状和影响因素的研究报道所见甚少。本研究笔者采用自制问卷、Ceorah's牙科焦虑量表调查结果发现，236名口腔修复患者Ceorah's牙科焦虑量表平均分为(10.84±4.59)分，按照本研究判断牙科畏惧症的标准，有48例有牙科畏惧症，患病率为20.34%。可见，牙科畏惧症在口腔修复患者中较常见，我们应该加强口腔修复患者牙科畏惧症影响因素调查分析，为采取针对性的预防干预措施提供参考依据，减少该病对临床医疗措施的影响，提高口腔修复患者治疗依从性。

本研究采用多因素Logistic回归分析发现，女性(OR=6.206，P=0.000)、间接牙科经历(OR=9.555，P=0.000)和父母牙科畏惧症(OR=5.632，P=0.000)是牙科畏惧症的危险因素，而对疼痛的耐受能力好(OR=0.001，P=0.000)是牙科畏惧症的保护因素。(1)女性患者牙科畏惧症明显高于男性患者，这是因为女性患者对疼痛的忍受能力较差，不能客观地看待牙科各项操作。另外女性患者的心理承受能力较低，往往不能正确对待疾病，易引起患者较大的反应。(2)间接牙科经历是牙科畏惧症的危险因素，口腔修复患者既往间接牙科经历因为缺乏切身体会，不能够正确对待各项牙科操作，导致患者出现担心和恐惧，引起过度的情绪反应。(3)父母牙科畏惧症是牙科畏惧症的危险因素。总之，父母在患者口腔卫生和健康中起着一个非常重要的作用。患者自小在父母行为方式的影响下成长，父母以前的生活经历、父母对牙科治疗的态度、心理和社会背景均影响患者对口腔治疗障碍。

综上所述，牙科畏惧症在口腔修复患者中较常见，其发生受到很多因素的影响。我们在临床医疗过程中，做好口腔疾病知识健康宣教，在进行各项牙科操作之前，详细告知患者和家属注意事项和可能出现的不适，减少患者盲目的担心和恐惧，提高医务人员工作效率，提升临床诊疗质量。

［1］ Boman UW，Wennström A，Stenman U，et al.Oral health －related quality of life，sense of coherence and dental anxiety:an epidemiological cross－sectional study of middleaged women［J］.BMC Oral Health，2012，18(12):14.

［2］ Malik R，Goel S，Misra D，et al.Assessment of anxiety and depression in patients with burning mouth syndrome:A clinical trial［J］.J Midlife Health，2012，3(1):36 －39.

［3］ 邓咏梅，王金华，何松霖，等.重庆市口腔医院门诊成人患者牙科焦虑症调查分析［J］.重庆医科大学学报，2012，37(10):918 －920.

［4］ Restrepo CC，Medina I，PatinoI.Effect of occlusal splints on the temporomandibular disorders，dental wear and anxiety of bruxist children［J］.Eur J Dent，2011，5(4):441 －450.

［5］ 张 玮.老年牙科畏惧症研究进展［J］.海南医学，2011，22(20):123 －124.