动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价

黄叶建 韩成湘

Gamma钉内固定是临床上常用的手术治疗股骨粗隆间骨折的方法，并具有较好的治疗效果，现以Gamma钉内固定治疗作为对照，探讨动力加压髋螺钉内固定对股骨粗隆间骨折的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月期间本院收治的股骨粗隆间骨折患者64例，均经X线片检查确诊，其中男41例，女性23例；年龄52～81岁，平均年龄（65.94±7.95）岁；受伤原因为：跌伤或摔伤38例，车祸伤19例，高空坠落伤7例；按Evans骨折分型，其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型19例、Ⅳ型35例、Ⅴ型2例；合并高血压者15例，合并糖尿病9例，合并慢性支气管炎7例，均无严重心脏、肾脏、血液系统等器官和系统的合并症；将64例患者随机分为观察组和对照组，每组32例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、骨折分型、合并症等方面无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组手术方法 观察组患者给予动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗，持续硬膜外麻醉，取平卧位并将臀部垫高，判断股骨粗隆位置并于股外侧作一约15～19cm的直切口，暴露股骨大粗隆下段和股骨干上段，选择股骨大粗隆下2～3cm钻一小孔，用导引角度定位器,选择角度并放置导针，与股骨干角度为135°，测量导针外露部分的长度，选择合适的头钉，调节好绞刀的长度后套在导针上慢慢钻入，钻入深度与头钉长度相同，拧入头钉，钉尖应距股骨头关节面约1cm，并且钉尖要超过股骨头中心点，头钉螺纹在骨折线近侧，正位头钉在股骨颈中下1/3交界处，侧位头钉在股骨颈中后1/3交界处。随后调整钢板的位置，尽量做到与外侧骨皮质完全贴合，将鹅颈钢板套入，将钢板用螺丝钉固定于股骨干，加压螺钉于头钉尾部拧入。固定完成后用生理盐水冲洗伤口，放置引流管后将组织及皮肤逐层缝合。

1.2.2 对照组手术方法 对照组给予Gamma钉内固定治疗，麻醉方法及体位与观察组相同。以股骨大转子为中心切开皮肤，暴露股骨大转子，选择在股骨转子间窝靠近大转子顶点的一侧钻孔，并将股骨髓腔向远端扩大。C型臂透视下插入Gamma钉，用定位器定位后在股骨大转子外侧打入导针，导针应通过Gamma钉的斜孔进入到股骨头顶部，角度为10°并前倾，前后位导针距股骨头下方5mm，侧位导针在股骨头中心处，沿导针拧入拉力螺钉，确定钻孔位置后钻入导针，并确保导针通过Gamma钉下端的横孔，插入空心钻头将两侧骨皮质钻透，拧入2枚螺钉进行固定。

两组患者术后均给予抗感染、维持水、电解质及酸碱平衡，恢复期进行功能锻炼。

1.3 疗效判断标准[1]骨折愈合好，无髋内翻畸形、髋部疼痛并发症，关节功能恢复到伤前状态为优；骨折愈合好，髋内翻畸形在10°以内，患肢短缩在1cm以内，偶有发作，关节功能大部分恢复到伤前状态为良；骨折愈合好，髋内翻畸形在11°～25°之间，患肢短缩在1～2cm之间，关节活动功能受限，为可；骨折愈合，髋内翻畸形在25°以上，患肢短缩大于2cm，髋部疼痛明显，关节活动功能受限严重，不能负重为差，其中治疗有效为优良可的总和。

表1 两组患者手术疗效比较

表2 两组患者手术效果比较

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量比对照组多，但骨痂出现时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1、表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指发生在髋关节囊线以外至小粗隆下方的骨折，是中老年人常见的骨折类型，占到全部髋关节骨折的60%～70%，常合并骨质疏松，或在骨质疏松的基础上发生，如不给予积极有效的治疗，患者可出现髋内翻、外旋、肢体短缩等并发症，极大地影响患者生活质量。保守治疗容易并发肺感染、深静脉血栓、压疮等严重并发症，并且由于股骨粗隆间的血供丰富，骨折愈合快，所以应给予早期手术治疗[2-4]。

手术治疗的原则为对骨折部位的骨质进行坚强内固定，DHS是专门为股骨粗隆间骨折设计的内固定物，治疗效果好，适用范围较广，可用于大多数类型的股骨粗隆间骨折。DHS具有动力性和静力性加压的双重作用，螺纹钉能够起到加压和滑动的作用，增强骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。侧方钢板可起到张力带的作用，将钢板与螺纹钉连接，可以有效对抗活动中的剪式应力，动力髋螺钉可对骨折断端进行持续的轴向加压，使其保持轴向滑动，对骨折断面产生持续的刺激，有利于早期愈合。

本文研究表明动力加压髋螺钉内固定治疗方法具有较高的应用价值，值得临床推广使用。

[1]曹剑,王永安,达赖，等.老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(6)：1295-1296.

[2]黄国勤,黄永光,黄铭图.动力髋治疗股骨粗隆间骨折56例疗效分析[J].吉林医学,2011,32(22)：4625.

[3]黄绍雄,冀世惠,罗富春.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国卫生产业,2012，9(2)：132.

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