术前测定健侧NSA对股骨粗隆间骨折术后髋内翻的影响

梁运邦 游戊己

术前测定健侧NSA对股骨粗隆间骨折术后髋内翻的影响

梁运邦 游戊己

目的探讨股骨粗隆间骨折术前测定健侧股骨颈干角（Neck Shaft Angle，NSA）对术后髋内翻的影响。方法按标准纳入2016年1月—2017年5月收治的股骨粗隆间骨折内固定手术患者115例，其中A组40例术前测定健侧NSA，术中参考健侧NSA进行复位固定，而B组75例术前未测定健侧NSA，两组均采取PFNA固定，记录双侧NSA。记录双侧NSA的差值，△NSA=健侧NSA-患侧NSA。结果A组中仅有1例患者△NSA≥10°（1/40），而B组中有14例患者△NSA≥10°（14/75），两者差异存在统计学意义（P=0．018）。结论股骨粗隆间骨折术前测定健侧NSA可以减少术后髋内翻。

股骨粗隆间骨折；股骨颈干角；髋内翻

随着中国社会人口老龄化的进展，股骨粗隆间骨折的发病率日益增高，当前主要治疗手段仍为手术治疗，保守治疗仅适用于有明显手术禁忌的患者[1]。文献报道股骨粗隆间骨折采取保守治疗髋内翻的发生率为46%，而手术治疗后髋内翻发生率仍高达12%[2]。可见髋内翻仍然是股骨粗隆间骨折最常见的并发症之一，是骨科医师必须面对的难题。文献报道显示骨折分型、骨密度、术后负重时间、术中复位、内固定选择等与术后髋内翻的发生密切相关[3]，骨科医师最能掌控的因素就是术中复位和内固定选择，而这两者均在术后髋内翻的发生中起到重要作用。尽管目前技术和内固定材料在不断进步，如何精准复位仍然是骨科医师需要思考的问题。现主要回顾性分析我院自2016年1月—2017年5月收住院的115例股骨粗隆间骨折患者资料，旨在探讨术前测定健侧NSA是否可以减少术后髋内翻的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：

（1）2016年1月—2017年5月收治的股骨粗隆间骨折内固定手术患者。（2）新鲜闭合性股骨粗隆间骨折。（3）骨折内固定采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）。

病例排除标准：

（1）病理性骨折。（2）采用PFNA以外的其他固定方法治疗。（3）采用保守治疗。

根据术前是否测定健侧股骨颈干角（NSA），将病例分为两组：A组为测定组，B组为非测定组。

A组40例患者，男22例，女18例；年龄51～89岁，平均（70.2±12.4）岁；骨折按Evans分型：I型1度5例，I型2度12例；I型3度11例，I型4度8例；II型4例；致伤原因：摔伤26例，交通伤5例，坠落伤7例，其他伤2例。B组75例，男36例，女39例；年龄49～92岁，平均（73.1±14.2）岁；骨折按Evans分型：I型1度10例，I型2度21例；I型3度22例，I型4度15例；II型7例；致伤原因：摔伤42例，交通伤9例，坠落伤18例，其他伤6例。患者术前均进行完善的检查，包括X线片、CT扫描等，其中A组患者均术前测定健侧NSA，B组则未测定健侧NSA。经过统计分析发现患者年龄、性别、骨折分型等因素两组间差异无统计学意义。

1.2 研究方法

A组患者术前拍摄骨盆正位片和或进一步行CT+三维重建等检查，并根据骨盆正位片测量健侧股骨干纵轴线和股骨颈纵轴线内下方夹角，即健侧NSA[4]，在伤后2～11 d，平均（4.7±2.3）d进行手术，术中采用仰卧位，牵引床牵引复位，C型臂X光机拍摄患髋前后位片，测定患侧股骨干纵轴线和股骨颈纵轴线内下方夹角，即患侧NSA，并参考术前测定的健侧NSA进一步复位，行PFNA内固定。B组患者术前未测定健侧NSA，在伤后2～12 d，平均（5.5±2.7）d进行手术，术中采用牵引床牵引复位，行PFNA内固定。术后2～3 d清洁换药1次，若有放置引流管者均于术后2天左右拔除引流管（根据引流量少于50 ml），均采取可吸收缝线缝合皮肤，术后无需拆线。术后第1天即鼓励患者进行股四头肌等长收缩、踝泵运动等锻炼，第3～4天允许患者在床上坐起。一般1周后在助步器保护下进行部分负重行走锻炼，8～12周内逐渐过渡到完全负重行走。

患者术后2～3 d行骨盆正位片、患侧髋关节正侧位X线片检查，出院后定期随访摄X线片直至骨折愈合后8周，记录末次随访双侧NSA。记录双侧NSA的差值，△NSA=健侧NSA -患侧NSA。

鉴于个体NSA存在差异，故本研究定义髋内翻为△NSA≥ 10°[5]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。采用χ2检验分析两组间髋内翻发生率。P＜0.05 为两组之间差异具有统计学意义。

2 结果

A组中仅有1例患者△NSA≥10°（1/40），而B组中有14例患者△NSA≥10°（14/75），P=0.018，对比两者之间差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组术后髋内翻发生率比较

3 讨论

髋内翻是股骨粗隆间骨折内固定术后常见并发症之一，文献报道内固定术后髋内翻的发生率高达12.0%～14.9%[2-3]，文献报道显示骨折分型、骨密度、术后负重时间、术中复位、内固定选择等与术后髋内翻的发生密切相关[3]，骨科医师最能掌控的因素就是术中复位和内固定选择，而有部分文献报道不同类型内固定术后髋内翻发生率差异无统计学意义，内固定方式并非术后发生髋内翻的主要因素[3]。那么，术中精准复位则成为骨科医师最应该掌控的因素。然而，术中复位更多根据骨科医师自身经验判断，目前并无统一标准。个体间股骨NSA差异存在统计学意义，但绝大部分个体双侧股骨NSA差异无统计学意义[6-7]，基于此，本研究试图通过术前测定健侧股骨NSA并以之作为术中复位的参考来实现精准复位。

本研究发现术前未测定健侧股骨NSA的股骨粗隆间骨折，其术后髋内翻的发生率为18.6%，与当前文献报道接近[8-9]，而采取术前测定健侧NSA并以之为参考指导术中患侧的复位，其术后髋内翻的发生率为2.5%，两者差异存在统计学意义，后者术后髋内翻发生率低于未测定组。

尽管如此，本研究不足之处在于两组患者病例数量少，有研究显示NSA在髋关节保持原位的80%患者中NSA在前后位平片的测量误差在5°以内，髋关节内旋15°时则100%准确[4]，故NSA的测定亦存在一定的误差，因手术医生不同，手术经验等必然存在差异，势必会对临床结果造成一定的影响。

术前测定健侧NSA操作简便，仅需拍摄骨盆正位片即可测得NSA，从而使得术中复位有参考标准，易于达到精确复位。

综上所述，股骨粗隆间骨折术前测定健侧NSA可以减少术后髋内翻，其操作简便，易于掌握。

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The Effect of the Measurement of Contralateral NSA on Coxa Varus After Intertrochanteric Fracture Before Operation

LIANG Yunbang YOU Wuji Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fijian 361003, China

ObjectiveTo investigate the effect of neck shaft angle(NSA) on the coxa varus in the patients with intertrochanteric fracture before operation.MethodsAccording to the standard, 115 cases of intertrochanteric fracture were treated by internal fixation from January 2016 to May 2017, 40 cases in the A group was preoperative determined the contralateral side NSA, the contralateral lateral NSA was fixed and fixed during the operation, 75 cases in the B group were not measured NSA in the contralateral side before operation, PFNA fixation was performed in the two groups, bilateral NSA was recorded. The difference of bilateral NSA was recorded, △ NSA=normal NSA–injured NSA.ResultsOnly one case of patient in the A group got △ NSA ≥ 10° (1/40), whereas 14 patients in the B group got △ NSA ≥ 10° (14/75). Chi-square test showed a lower postoperative coxa vara rate of preoperative measurement of the normalside NSA compared with preoperative non-measurement of the normalside NSA for femoral intertrochanteric fracture (P=0.018).ConclusionPreoperative measurement of the normal- side NSA is able to reduce postoperative coxa vara. It is a reliable and easy method for extensive application without additionally economic costs.

femoral intertrochanteric fracture; femoral neck shaft angle;coxa vara

R683

A

1674-9316（2017）22-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．020

厦门大学附属第一医院骨科，福建 厦门 361003

梁运邦