不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察

沈启峰

急性肠梗阻是指肠内容物在肠腔内运行时受到机械因素、肠管内脏神经失调或血运障碍所引起的肠道功能障碍的一组临床综合征，并引起严重的全身反应，甚至危及患者生命[1]。急性肠梗阻手术时机的判断在临床上较为困难，本研究回顾性分析本院132例急性肠梗阻患者手术治疗的临床疗效及并发症的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2005年9月～2011年9月共收治132例急性肠梗阻患者。48h内进行手术的患者86例，其中男56例，女30例，年龄18～79岁，平均年龄（46.5±22.5）岁，急性肠梗阻病因分型如下，粘连性肠梗阻45例，结肠肿瘤28例，嵌顿疝9例，肠扭转3例，粪石性肠梗阻1例；48h后进行手术的患者46例，其中男32例，女14例，年龄24～78岁，平均年龄（44.8±19.3）岁，急性肠梗阻病因分型如下，粘连性肠梗阻24例，结肠肿瘤13例，嵌顿疝7例，肠扭转2例。两组患者在年龄、性别、病因等一般情况无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予非手术治疗措施，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡、治疗和预防感染等措施。所有患者在保守治疗期间密切观察症状、体征，并利用适当的辅助检查判断病情，对于绞窄性肠梗阻、24h内保守治疗无缓解、肿瘤患者给予手术治疗。根据不同病因分别不同的术式，粘连性肠梗阻采取肠粘连松解术或肠部分切除吻合术，肠扭转患者采用肠扭转复位术，嵌顿疝患者采取疝修补术，而结肠肿瘤患者才采用肿瘤根治术等[2]。

1.3 疗效判定[3]显效：患者痛呕胀结的症状及其体征消失，辅助检查显示恢复正常；有效：患者痛呕胀结的症状及其体征有所缓解，辅助检查显示恢复正常；无效：患者痛呕胀结的症状及其体征没有缓解，辅助检查显示未治愈，或患者死亡。并记录两种手术时期治疗后的并发症。

1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS13.0进行分析，对治疗有效率及术后并发症的发生率使用χ2检验，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种手术时机治疗后临床疗效对比 48h内进行手术患者中有2例由于合并感染性休克所致MODS而死亡；48h后进行手术患者中有1例由于年龄较大，发生MODS死亡。其余患者在经过积极的非手术治疗及手术治疗后，均取得了良好的疗效，两组治疗的有效率无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 不同手术时期术后并发症发生率对比 48h内进行手术的86例患者中共有12例发生出血、切口感染、腹腔感染、术后肠粘连等并发症，发生率为14.0%，而48h后进行手术的46例患者中共有5例发生术后并发症，发生率为11.0%，两组相比无显著差异（P＞0.05）。

表1 两种手术时期治疗后临床疗效对比

3 讨论

急性肠梗阻治疗的关键是在最短的时间内用最简单的方法解除梗阻原因，同时要注意预防和纠正全身生理功能紊乱状态，因此急性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。急性肠梗阻的每一个患者都需要进行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡、治疗和预防感染等措施。患者经非手术治疗后症状可缓解，为手术治疗创造条件，部分患者甚至可治愈。

手术治疗的关键问题之一是手术时机的选择，过早的手术可能由于患者全身状态不稳定而出现意外，甚至导致死亡。而过晚的手术可能会延误病情，造成严重后果。手术时机通常应根据以下原则判定：绞窄性肠梗阻患者应立即手术，给予非手术治疗6～12h症状毫无缓解的病例应给予手术治疗，恶性肿瘤患者应尽早手术。其中最关键的是判断是单纯性还是绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻症状和体征更加严重，持续腹痛伴阵发性加剧、呕吐早而剧烈、腹胀不对称、压痛较显著、肠鸣音不亢进、常有肿块、直肠指诊可见血性粘液、WBC升高明显、体温升高、出现休克等均提示有绞窄性肠梗阻，应尽早手术治疗[4]。从本文研究结果上看,急诊手术与48h后进行手术对治疗疗效及并发症发生率并无明显影响,因此手术时机的选择应根据患者的实际情况选择。

综上所述，治疗急性肠梗阻患者,临床医生应根据患者肠梗阻类型及患者实际情况选择手术时机。

[1]李克华,徐磊,李向农.肠梗阻患者手术时机选择探讨[J].中国现代医药杂志,2011,13(9)：46.

[2]符方杰,黄科宁,吴亚明.肠梗阻的临床手术时机分析[J].现代医药卫生,2011,27(14)：2096.

[3]周兵.急性肠梗阻手术时机抉择[J].当代医学,2011,17(7)：104.

[4]施煜军,李华锋.老年人急性肠梗阻病因分析及手术时机探讨[J].浙江创伤外科,2011,l6(3)：348.