舒利迭吸入对老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能的影响

江利黎 雷涌

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见的慢性呼吸系统疾病，患病率和病死率均较高，给社会和家庭带来了沉重负担，COPD可导致肺功能进行性减退，临床症状有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难等[1]。因此治疗COPD关键是防止心肺功能的进行性恶化，缓解临床症状，尽可能恢复受损的心肺功能，提高老年人生活质量。我院2011年1月～2012年1月对老年中重度COPD患者应用舒利迭治疗，旨在探讨该药对肺功能的改善情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月～2012年1月住院治疗的老年中重度COPD患者86例，男47例，女39例；年龄61～81岁，平均年龄（65.34±7.21）岁；病程8～24年，平均病程（13.52±5.24）年；COPD严重程度分级为Ⅲ～Ⅳ级；所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[2]，排除严重心、肝、肾功能疾病，排除脑血管及造血系统疾病，排除治疗2周前使用过全身性糖皮质激素者，排除治疗药物过敏者。86例分为观察组与对照组，各43例，两组患者性别、年龄、病情、病程、肺功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予抗炎、解痉、平喘及综合对症治疗。对照组给予吸入辅舒酮加沙丁胺醇治疗，辅舒酮每次250μg，2次/d，沙丁胺醇50μg，2次/d。观察组给予舒利迭（沙美特罗/丙酸弗替卡松；50μg/250μg），1吸/次，2次/d 吸入治疗，疗程为3个月，治疗前后对肺功能指标用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）及1s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC%）及血气指标PaO2、PaCO2进行测定。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 治疗后两组FEV1，FEV1/FVC，FEV1/预计值与治疗前相比均有不同程度改善，观察组治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组治疗后与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

观察组治疗前 1.61±0.49 51.71±4.54 49.64±2.22治疗后 1.85±0.32a 60.75±3.59a 58.94±5.27a治疗前 1.63±0.45 52.38±3.91 50.41±3.24治疗后 1.68±0.20 55.69±3.47 53.74±4.75对照组

2.2 两组治疗前后血气指标比较 治疗后两组PaO2、PaCO2与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组PaO2、PaCO2改善情况明显优于对照组，治疗后两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05。

组别治疗时间PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）观察组治疗前 63.41±5.52 51.43±6.35治疗后 74.87±6.71ab 40.52±4.21ab治疗前 63.61±5.38 52.37±6.62治疗后 65.32±6.44b 50.64±4.84b对照组

3 讨论

COPD作为一种常见的慢性肺部疾病，其主要特征为气流受限，气道存有炎症，FEV1降低。COPD气流受限会造成肺充气过度，使运动后呼气末容量增加，从而导致COPD患者劳力性呼吸困难和运动耐力下降[3]，严重影响患者生活质量，因此应对COPD患者长期抗炎，舒张痉挛狭窄的气道，FVC、FEV1、FEV1／FVC%及PaO2、PaCO2测定可以有效的判断气流受限程度。研究证实，短效和长效的支气管扩张剂都能使休息和运动时的肺过度充气减少，改善气体交换，使流速受限的患者运动能力提高。

舒利迭是吸入型糖皮质激素（丙酸氟替卡松）和长效β2受体激动剂（沙美特罗）的混合干粉吸入剂。糖皮质激素作用于炎症的多个环节，脂溶性强，与细胞内的糖皮质激素受体结合，修饰各种炎症基因的表达，减少炎症细胞的生成和渗出，预防气道重塑[4]。沙美特罗能够加速糖皮质激素受体向细胞核的移位，促进其敏感基因的转录，增强其抗炎活性，抑制人类T细胞迁延和增生，减少黏附分子表达，刺激炎症细胞凋亡，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内，水解后缓慢向细胞膜扩散，激活细胞长时间保持舒张支气管平滑肌，氟替卡松和沙美特罗都是脂溶性药物，吸入后极易穿过沉积部位的气管及肺泡上皮细胞的细胞膜进入细胞到达受体部位而起活性作用，不易吸收入血引起全身不良反应。

沙美特罗和丙酸氟替卡松吸入后充分发挥二者联合应用的协同作用，既可以舒张支气管，改善肺功能，又可以抑制肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应，阻止其病情的进一步发展。对COPD患者的肺功能及血气指标有明显的改善作用。本研究观察组应用舒利迭治疗后肺功能及血气指标改善情况明显优于对照组，治疗效果较好，有效提高了患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。另外，要注重COPD患者的综合治疗，包括戒烟、氧疗、呼吸锻炼、健康宣教、心理治疗等[5]。

[1]白晓芳.吸入高剂量舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能临床分析[J].中国医药导报,2011,8(32)：68-69.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.

[3]陈亚宽,孙建新,郭汉强,等.舒利迭吸入对中重度COPD患者血气及肺功能影响[J].中国医药导报,2011,8(22)：84-85.

[4]姚友权.舒利迭粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国现代药物应用,2009,3(4)：134-134.

[5]文永虹.综合治疗对稳定期重度COPD生活质量的影响[J].当代医学,2011,17(34)：94-95.