右美托咪定与咪达唑仑预处理对麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的影响

吴隆延，金光辉

(1上海交通大学医学院苏州九龙医院，江苏苏州215021;2吉林北华大学附属医院)

依托咪酯是一种短效、非巴比妥类静脉麻醉药，肌阵挛的发生率为50% ～80%。2010年7～12月，我们观察了右美托咪定与咪达唑仑预处理对依托咪酯诱导期肌阵挛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期全麻手术者120例，男70例、女50例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。排除肝肾功能不全者，心、脑血管疾病患者，有癫痫、震颤麻痹、舞蹈病等中枢神经系统疾病和甲状腺功能亢进等疾病者，长期服用镇静剂者及对此类药物过敏史者。将患者随机分为D、M、C组，每组40例。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食10 h，禁饮8 h，均未给予术前用药;患者入室后建立静脉通路，持续输注乳酸林格液10 mL/(kg·h)。常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导前，D组静脉持续泵入右美托咪定1μg/kg，输注时间15 min;M组静推咪达唑仑0.05 mg/kg，推注时间1 min;C组静注同等剂量的0.9%氯化钠溶液;然后每组均静推依托咪酯0.3 mg/kg，推注时间1 min，观察2min;每组静推芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，3～5 min后经口行明视气管插管术。

1.3 效果观察方法 记录三组患者预给药前(T0)、给依托咪酯前(T1)及给依托咪酯后1 min(T2)、2 min(T3)的 HR、MAP、SpO2;观察并记录静注依托咪酯后2 min内肌阵挛发生及分级情况。无肌阵挛发生为0级，轻、中、重度肌阵挛分别为1、2、3级。

1.4 统计学方法 采用GraphPad Prism 4统计软件。计量资料组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用 t检验;计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组肌阵挛发生情况比较 见表1。

表1 三组患者肌阵挛发生情况比较(例)

2.2 不同时点三组HR、MAP、SpO2比较 见表2。

3 讨论

依托咪酯引起肌阵挛的相关机制尚不清楚，肌阵挛不仅可使机体能量消耗增加、血钾改变、眼内压升高以及术后肌肉困乏甚至肌痛等不良后果［1］，还可干扰连续心电图监测及SpO2的准确性［2］。

临床上，关于如何消除依托咪酯所致肌阵挛反应的研究层出不穷［3，4］。咪达唑仑为新一代水溶性苯二氮艹卓类药物，其效力强，起效快，作用时间短，有较强的镇静、遗忘及抗焦虑作用，为目前术前用药的常用药物。Huter等［5］报道以 0.015 mg/kg 的咪达唑仑预处理可使依托咪酯肌阵挛发生率明显降低，同时血流动力学更稳定。有报道［6］术前不用镇静药患者，其依托咪酯诱导中的肌阵挛的发生率为50%～80%，而使用镇静药物可使发生率降至25%。由于咪达唑仑具有呼吸抑制作用，且随血药浓度的增加，呼吸抑制作用明显;合用依托咪酯时此作用更明显，常表现为呼吸频率及潮气量均降低;这些均与本实验结果大致相同。

表2 不同时点三组HR、MAP、SpO2比较(±s)

表2 不同时点三组HR、MAP、SpO2比较(±s)

注:与 T0比较，*P ＜0.05;与 C 组比较，#P ＜0.05，与 M 组比较，△P ＜0.05

组别 n HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)D组40 T0 78.1 ± 9.7 96.2 ±13.6 99.6 ±0.6 T1 60.5 ± 4.1*#△ 79.5 ± 6.4*#△ 99.1 ±0.8*#△T2 60.0 ± 3.1*#△ 74.8 ± 5.8*#△ 98.5 ±0.9*#△T3 59.6 ± 3.5*#△ 66.9 ± 5.4*#△ 96.1 ±1.2*#△M组 40 T0 81.7 ±12.0 94.7 ±14.0 99.7 ±0.6 T1 67.3 ± 6.2*# 85.0 ±10.3*# 98.9 ±0.9*#T2 72.8 ± 5.2*# 76.9 ± 7.0*# 97.4 ±1.0*#T3 76.6 ± 5.4*# 69.7 ± 5.1*# 95.1 ±1.4*#C组 40 T0 73.4 ± 4.3 96.4 ±12.7 99.4 ±0.7 T1 74.1 ± 3.8 95.7 ±15.1 99.6 ±0.6 T2 79.0 ± 3.6* 88.9 ±11.5* 98.4 ±0.9*T3 84.3 ± 3.1* 79.8 ±12.1* 97.0 ±1.3*

盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动药，为美托咪定的活性异构体，是咪唑类衍生物，是高效和高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂［7］，有较强的镇静、抗焦虑、镇痛效应和降低心率作用［8］。麻醉前静脉注射该药可明显减弱喉镜窥视和气管插管引起的应激反应，并可减少麻醉药物异丙酚和阿片类药物的使用量［9］。右美托咪定对血流动力学的影响受给药剂量和给药速度的影响，大剂量快速输注首先可引起短暂的血压升高和心率降低，随后因中枢性抗交感作用和增加迷走神经活性作用使血压降低和心率减慢［10］;与依托咪酯合用时可明显抑制其引起的反射性心率增快，且可提供更稳定的血流动力学水平，以抑制气管插管所引起的系列心血管反应，这与实验结果相一致。此外，右美托咪定对呼吸抑制作用轻微，主要表现在静息分钟通气量的降低，可安全用于麻醉诱导及维持，本实验中右美托咪定组较咪达唑仑组呼吸抑制作用轻，肌阵挛抑制作用强，较咪达唑仑更适合于预给药以减少依托咪酯所致肌阵挛的发生。

总之，在维持气道通畅的基础上，右美托咪定与咪达唑仑预处理用于减少依托咪酯诱导期肌阵挛反应都是安全有效的，与咪达唑仑相比，右美托咪定可为依托咪酯诱导期提供更稳定的血流动力学环境。

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