宫腔镜在宫内节育器取出困难中的临床应用

吉林省长春市妇产医院宫腔镜诊疗中心（吉林 长春 130041） 章艳霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月—2011年6月，因常规取环失败（均为外院取环）或超声检查提示宫内节育器（IUD）断裂、残留、异位患者38例，年龄26～64岁，平均年龄41岁。置器时间8个月～30年。其中10例有下腹痛或下腹部不适，9例有不规则阴道出血，8例月经量过多，6例阴道排液，5例腰部酸痛。

1.2 手术器械 采用德国WISAD公司生产的外鞘直径为5mm的硬管型宫腔镜，0.9%氯化钠注射液作为膨宫介质。

1.3 术前准备 常规询问病史、盆腔检查，同时进行彩超、X线、白带常规、血常规及凝血功能等检查。未绝经者一般选择在月经净后3～7d，绝经妇女无时间限制，但需在手术前3d每晚阴道后窿后放置米索前列醇200μg，子宫有活动性出血、急性生殖道炎症为禁忌症。严格执行无菌操作，避免发生逆行感染。

1.4 手术方法 在宫腔镜直视下，检查IUD的类型、在宫腔中的位置及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系，了解断裂IUD的形状及残留IUD的长短，联合B超检查了解嵌顿环的深度及有无穿出宫腔，然后根据IUD在宫腔内的状况做不同的处理。对形状完整IUD采用勾取法取出；若IUD断裂或断端残留，则在宫腔镜下找到游离端，将异物钳经宫腔镜操作孔深入宫腔，直视下夹住IUD游离端，缓慢向外牵拉，并与宫腔镜一起退出宫颈，直至完全取出；如IUD部分穿出子宫浆膜层或完全穿出子宫外者，则在腹腔镜联合下取出；若IUD尾丝卷曲，则用宫腔镜确定位置后用基妮环钳取器取出。

2 结 果

在38例IUD中，嵌顿者（子宫内膜或浅肌层）17例（44.7%，17／38），断裂或残留者12例（31.5%，12／38），扭曲变形者5例（13.15%，5／38），异位腹腔者3例（7.89%，3／38），部分穿出子宫者3例（7.89%，3／38）。该组患者中节育器完整33例，微型爱母环18例，母体乐和T环尾丝迷失7例，圆形环嵌顿5例（均为绝经后患者），残环（T型环一侧壁残留）3例。本组38例IUD全部取出，宫腔镜下经阴道取出35例；联合腹腔镜取出3例，均收入院在腹腔镜联合下由外科医生协助完成取器，其中1例爱母环的右侧壁子宫后壁穿出与直肠嵌合，1例爱母环经子宫左侧壁角部穿出与结肠嵌合，另1例完全出子宫游离至大网膜。

3 讨 论

关于异位IUD处理，传统的方法是手术医生凭临床经验进行盲取，操作时间长，取器困难，还可能引发医源性损伤，给患者带来一定的痛苦和风险，容易导致医疗纠纷。本文作者通过宫腔镜检查，分析IUD取器困难的原因：①IUD嵌顿、扭曲断裂、异位等，常规取器失败多因IUD嵌顿子宫肌层及异位所致，主要与放置IUD时技术不熟练、哺乳期子宫及剖腹产术后子宫等。②绝经后妇女卵巢功能衰退，出现雌激素水平下降，子宫颈已萎缩坚硬，宫口狭小，宫颈或宫腔黏连，探针通过宫口困难。③Y型IUD和塑料花环形状特异，不易勾取，宫腔镜下可直接观察IUD取器困难的原因，并采取相应的措施完成取器。