胎漏及胎动不安辨证施护

翟月华

(河北省唐山市丰南区中医医院内科，河北 丰南 063300)

妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不尽，而无腰痠、腹痛及小腹坠胀等症状者，称为胎漏;若妊娠期间腰痠、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安［1］，二者相当于现代医学的先兆流产。随着社会的进步，人们工作、生活压力的增大，胎漏及胎动不安发病率呈上升趋势。我们根据患者自身的特点，在中西结合治疗的同时，配合辨证施护，提高了保胎成功率，兹介绍如下。

1 辨证分型［1］

1.1 肾虚型 妊娠期间阴道少许下血，色黯淡，质稀，腰膝痠软，下腹坠痛，或伴头晕、耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至尿失禁，或曾屡次堕胎，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。

1.2 气血虚弱型 妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红、质稀薄，神疲肢倦，腰痠腹胀，面色白光白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。

1.3 血热型 妊娠期间阴道下血，色鲜红，或腹痛下坠，心烦不安，手心烦热，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄黄而干，脉弦滑或滑数。

1.4 冲任不固型 有外伤史，胎动下坠，腰痠腹痛，甚或胎漏下血，舌质淡，苔薄白，脉滑无力。

2 辨证施护

2.1 肾虚型 肾为先天之本，胞络系于肾，胞失所养而致胎动不安，故应固护肾气以固胎元。施护原则:补肾固冲，止血安胎。施护要点:嘱患者卧床休息，期间加强皮肤护理，适时变换体位，避免压疮发生。尽量帮助患者克服恐惧心理，使其心情舒畅，感觉轻松自在。告知患者妊娠期前3个月及妊娠后3个月禁止性生活。汤药宜分次热服，服药时如有恶心欲呕，可在患者舌面滴姜汁少许。饮食要均衡，注意营养，多食鱼肉、蛋、动物内脏及新鲜蔬菜、水果等，以满足胎儿发育的需要。忌食辛辣动火、生冷寒凉以及薏苡仁、绿豆等碍胎滑胎之品。保持会阴清洁，用温水清洗外阴，每日1～2次，勤换卫生护垫［2］。

2.2 气血虚弱型 可因平素体弱血虚，或孕后劳倦过度、饮食失调及思虑过度致脾气虚损，气虚不能载胎，血虚不能养胎，致胎动不安、胎漏下血。施护原则:益气养血，固冲安胎。施护要点:应充分保证患者休息，避免身心劳累，消除焦虑等不良情绪。护理人员应与患者及时沟通，解除其不必要的思想顾虑，增强患者战胜疾病的勇气和信心。注意合理饮食，宜多摄入益气健脾养血之品，使胎有所养，如阿胶汤、大枣煲鸡汤等。心悸气短者，应保证充足的睡眠，症状不缓解者可给予低流量吸氧(1～2 L/min)，每日2 次，每次20 ～30 min，吸氧时间不宜过长［3］。

2.3 血热型 热伏冲任，迫血妄行，以致血海不固，故胎漏下血［1］。施护原则:滋阴清热，养血安胎。施护要点:指导患者慎起居，据自身条件适时增减衣物，住室宜通风。注意观察患者体温变化，应避免高温天气时长时间在室外，必须在户外活动时，注意遮挡阳光。指导患者饮食避免温燥之品及人参、鹿茸等大补之品，宜滋阴清热，养血安胎，可食木耳汤、芝麻茶、苎麻根泡水等。口干口渴、心烦者，多喝温开水，食新鲜水果，如梨、藕汁及甘蔗以清热生津。腹部胀痛时忌热敷、拔火罐等温热疗法。

2.4 冲任不固型 跌仆闪挫或劳力过度，损伤冲任，扰乱气血，伤动胎元导致胎漏、胎动不安。施护原则:调冲任，和气血。施护要点:告诫患者及家属，不可自行服用辛温破气、活血攻下及泻下祛瘀的药物，或外用跌打膏药，以免损伤胎气，引起子宫收缩，导致流产。可配合服用益气养血、固冲安胎之品，如黄芪、党参、杜仲、续断、白芍药等。

3 体会

胎漏、胎动不安原因很多，但与肾脾、气血及冲任关系较为密切。孕子的主要脏器是子宫，胞脉系于肾，肾气盛，阴阳和，方能有子。五脏之中，肾与妊娠关系最为密切。肾主闭藏，肾以载胎，故肾气不固者，孕后易发生胎漏及胎动不安。经脉之中，冲任与胎孕最为密切，“任者妊也”，“冲任之本在肾”，肾气不足，则冲任不固，常可导致胎漏、胎动不安。此外，气血是否充盛和调亦极其重要。妊娠后，赖气以系胎，血以养胎，气血不充、不调均可致胎漏、胎动不安。故针对以上原因，其护理的基本方法为卧床休息、健脾益气、补肾固本、清利湿热、养血和血及调理冲任。还要及时宣教孕期保健，使孕妇接受并做到以下几点:①孕后禁性生活，以免扰动子宫，影响冲任;②勿用力过劳;③勿坐盆洗浴;④避免七情过度，特别是不可暴怒;⑤不宜过食寒凉、辛热及泻下等犯胎之品;⑥避免跌仆闪挫。在一般护理基础上，根据辨证分型，结合病因、症状，根据个体差异，采取辨证施护，从患者体质、情志及生活起居等多角度进行护理，并使其认同护理理念，愉快地接受辨证施护模式，从多方面积极配合治疗及护理，提高了安胎成功率。

［1］欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:150－153.

［2］夏海鸥.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:84－85.

［3］夏光辉，赵誉华.中医整体护理计划指南［M］.广州:广东人民出版社，1998:352－357.