张秋才教授运用经方治疗疑难病验案5则

张黎媛

(河北省人民医院药学部，河北 石家庄 050051)

张秋才系河北省人民医院中医科主任医师，教授，硕士研究生导师，河北省第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床工作40余年，临床经验丰富，对急、危、重、疑难症尤其擅长。张教授认为，任何疾病都是可以治疗的，只要能够准确把握病机，掌握治疗方法，就能把难治病变为易治病。正如《灵枢·九针十二原》云“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也”。这就要求勤求古训，博采众方，从经方和时方中挖掘前贤精华，并在此基础上大胆创新。兹将张教授运用经方治疗疑难病验案5则举隅如下。

1 脊髓型颈椎病从督脉论治

例1 王某，男，31岁，农民。2011－06－14初诊。左腿麻木10 d余，伴项、肩、背痛。患者10 d无明显诱因出现左腿麻木，曾到某医院检查，核磁显示:第4～5颈椎、第5～6颈椎椎间盘突出伴椎管狭窄，第3～4颈椎椎间盘突出，而来我院求治。刻诊:左腿麻木，行走不稳，余无明显不适，舌黯红，苔白厚，脉弦。西医诊断:脊髓型颈椎病。中医诊断:痹证。证属督脉寒湿凝聚。治宜通督活络。予乌头汤、葛根汤和麻黄附子细辛汤化裁。处方:黄芪15 g，麻黄 5 g，桂枝10 g，白芍药10 g，附子10 g，细辛10 g，生姜10 g，大枣6枚，炙甘草10 g，葛根 15 g，天花粉15 g，牛膝15 g，骨碎补15 g，当归10 g。7剂，每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－06－21二诊，项、背痛好转，左腿仍麻木。上方加乳香、没药各10 g，狗脊15 g，陈皮10 g，煎服方法同前，并加服制马钱子粉0.5 g，每日1次冲服。服至2011－08－02所有症状消失。

按:颈椎病为临床常见病，一般神经根型易治，而脊髓型则较为棘手。张教授认为，未病属太阳病范畴，为督脉病。压迫神经，以痛为主者为痹;压迫脊髓，以活动障碍、麻木为主者为痿。临床上有寒湿、湿热、瘀血、肝肾亏损等型，但以寒湿为多见。对此类型用乌头汤加减，加入补肾壮骨、活血通络之品。本例所用方药中麻黄、桂枝通阳开痹;细辛、生姜祛寒除湿;白芍药、炙甘草缓急止痛;黄芪实卫;颈椎病重加葛根，以解肌生津，疏督脉及太阳经气;加骨碎补、牛膝以补肾壮骨;当归活血养血;天花粉生津止渴。其中乌头用法亦有变化:病程短，疼痛重，则予乌头祛寒止痛;病程长，则改用附子扶阳振颓，故本例将乌头改用附子以加强补火助阳、散寒止痛之功。诸药合用，共奏温通督脉、舒筋壮骨之功。张教授常用此方治疗颈、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，颇有殊功。对严重的病例酌加制马钱子0.5 g，每日1次，有的患者可加服至每日2次，最多可用至3次。但少数患者用0.25 g即有中毒反应。马钱子若为砂烫则力强，若用芝麻油炸后则力弱，毒性亦相应小。使用马钱子必须了解此药治疗量与中毒量非常接近，了解其中毒后症状及解救方法，以防不虞。张教授应用制马钱子治疗颈、腰椎间盘突出症，格林巴利综合征，重症肌无力，中风后肩关节脱位及肿瘤骨转移疼痛等，都有一定疗效。

2 鱼鳞病治以开腠理法

例2 丁某，男，33岁，农民。2011－04－05初诊。胸腹、四肢皮肤干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鳞屑33年。患者诉其父年轻时受凉后出现皮肤甲错，如披鱼鳞，患者出生后即遗传此病，冬重夏轻，曾多方诊治无效。刻诊:全身常恶寒无汗，胸腹、四肢皮肤甲错，如披鱼鳞，干燥扎手，有脱屑，舌苔白，脉弦。西医诊断:鱼鳞病。中医诊断:蛇皮癣。证属中寒闭络。治宜开腠理，益气温阳养血。予麻黄加术汤。处方:生黄芪15 g，苍术10 g，麻黄10 g，桂枝10 g，防风 10 g，蝉蜕 10 g，附子 10 g，生地黄 30 g，当归15 g，白芍药 10 g，川芎 10 g，何首乌 10 g，甘草 10 g。21剂，每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－04－26二诊，诉服药1周后，皮肤甲错明显好转，又连续服用2周，皮肤如常人，症状消失。

按:鱼鳞病中医学称之蛇皮癣，主要发生于四肢伸侧，尤其肘、膝部伸侧，严重者全身皆有。此患者出生后不久皮肤干燥粗糙，并有鳞屑，大小与鱼鳞相仿。以往治疗认为系营血不足，血虚生风，皮肤失于濡养而致。但张教授根据患者恶寒无汗，其父有受寒湿之因，且又有冬重夏轻的特点，认为其病因为腠理闭塞，营血不达，而用益气温阳，散寒除湿，佐以养血润燥之法。方中麻黄、苍术、防风、桂枝发散寒湿;附子、生黄芪益气温阳;当归、川芎、白芍药、生地黄、何首乌、蝉蜕清营养血润肤;甘草调和诸药。《素问·阴阳应象大论》云:“其有邪者，渍形以为汗;其在皮者，汗而发之。”此方正是应用了此种治法，患者33年顽疾在3周内治愈。

3 经期发热勿忘蓄血证

例3 桑某，女，49岁，商人。2011－08－17初诊。经期，发热3 d。患者3 d前正值经期，无明显诱因出现发热，午后高达39.5℃，腹满腰痛沉重，大便不通，在某医院服大承气汤2剂，大便已畅，但腹胀仍未愈。刻诊:患者仍发热，体温39.0℃，口不渴，小便利，已无经血，苔薄白，脉沉细。中医诊断:经期发热。证属热入血室，痰热内结，为太阳蓄血证。治宜行瘀破结清热。予抵当汤合升降散。处方:大黄 10 g，桃仁 10 g，水蛭 10 g，土鳖虫 10 g，姜黄10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g。2剂，每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－08－19二诊，诉服药1剂后，热势大减，体温37.0℃，2剂后体温正常而病愈。

按:张仲景谓:“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满;小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，痰热在里故也，抵当汤主之。”本例有如下特点:高热突起;正值经期;腹满腰痛而沉，大便畅后不解，小便自利;脉沉细。大便畅但腹满不解，非阳明里实;小便自利，非太阳蓄水证;加之正逢经期，脉沉细，为热与血结之太阳蓄血证无疑。故用行瘀逐血的峻剂抵当汤原方攻逐清解，破瘀清热。又加入升降散清解三焦大热，故2剂而愈。张教授告诫我们，论治高热，要注意瘀血证，特别是妇人经期发热、产后发热或术后发热，用清解瘀热之法，往往效若桴鼓，数剂可愈。

4 口腔溃疡治疗注重变通

例4 段某，男，48岁，干部。2011－01－31初诊。口腔溃疡反复发作1年有余。患者1年多前无明显诱因出现口腔溃疡，疼痛难忍，反复发作，自行予维生素C局部外敷治疗，效果不显。刻诊:疡面色白，伴吐涎沫，大便溏黏，手足不温，脉沉细，苔白厚。西医诊断:复发性口腔溃疡。中医诊断:口疮。证属脾胃虚寒。治宜温脾祛寒化湿。予理中汤加味。处方:干姜10 g，白术10 g，炙甘草10 g，党参10 g，附子10 g，儿茶(冲服)6 g。7剂，每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－02－11二诊，症状明显好转，已不吐涎，舌苔由厚变薄，大便正常，鼻痛有干痂。上方加肉桂3 g、砂仁5 g、黄柏10 g，降其浮游之火。7剂后痊愈。

例5 魏某，女，60岁，退休工人。2011－12－10初诊。口舌生疮11年，反复发作不愈。刻诊:患者易紧张，醒后口苦黏，心下痞满，咽部如有痰状，便溏。西医诊断:慢性口腔溃疡。中医诊断:口疮。证属肠胃不和，寒热错杂兼肝郁。治宜调和肠胃，疏肝解郁。予甘草泻心汤加味。处方:炙甘草10 g，生姜10 g，大枣6枚，党参10 g，黄芩 10 g，黄连 10 g，半夏 10 g，柴胡 10 g，当归 10 g，白芍药10 g，儿茶 10 g，青黛 3 g。7剂，每日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－12－17二诊，诉服药3剂后，口疮已平，尚心下悸、胀。上方加枳壳、茯苓各10 g。14剂，煎服方法同前。2012－01－03三诊，口疮未作，易紧张好转，大便成形，诸症消失，二诊方加生龙骨、生牡蛎各15 g，继服7剂以善后。

按:口腔溃疡属中医学口疮、舌疮范畴。口舌生疮，临床极为常见，急性发作易治。一般来说，舌生疮多属心火，治以导赤;口生疮多属胃热，治以清胃。但复发性、长期口疮则多不属此种类型，而以肠胃不和、脾胃虚寒或肝胃亏虚为常见，临床宜辨证分型，并给予对症治疗。例4患者面白，吐涎，便溏，手足不温，溃疡面色白，系脾胃虚寒之象，故以理中汤温中健脾;附子补火生土;儿茶生肌敛疮。例5患者心下痞满，咽部如有痰状，系胃中虚寒，寒热互结，痰气交阻;口苦、易紧张为肝郁化火，故用甘草泻心汤，寒热并用以治痞;柴胡、当归、白芍药以疏肝解郁;青黛、儿茶泻火愈疮。临证还应注意和狐惑病、口腔扁平苔藓相鉴别，其病机治法亦不相同，对深、大、久而难愈的溃疡要警惕癌症的发生。

5 头痛久病在经仍需疏散

例6 韩某，男，71岁，退休干部。2010－06－30初诊。头痛50年。头紧痛，反复发作，屡治不效。刻诊:以枕部和额部紧痛明显，项部恶寒，苔白，脉弦。西医诊断:神经血管性头痛。中医诊断:头痛。证属太阳、阳明风寒证。治宜疏散风寒，活血通络。予葛根汤合攻破汤化裁。处方:葛根 10 g，川芎 30 g，细辛 3 g，白芷 10 g，羌活 10 g，桂枝10 g，白芍药10 g，生姜10 g，大枣6枚，茯苓10 g。7剂，每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。后以他病就诊，诉服上方1剂后，头痛即明显好转，5剂后头已不痛，但夜间精神旺盛不易入睡，自行停药。

按:50年之疾，1剂减，5剂愈，可不谓不速。张教授认为，此患者病虽久，但病势较浅，久驻经脉，未及脏腑，枕项系太阳经，额属阳明经，恶寒是风寒外袭，用张仲景葛根汤合陈士铎攻破汤，祛太阳阳明两经风寒，活血止痛。其中葛根汤中羌活、麻黄善去太阳风寒;攻破汤由白芷、细辛、川芎三药组成，白芷善治阳明风寒，细辛通络止痛，川芎理气活血，是头痛圣药，量大则力宏。本方轻灵缓当，故能速愈。