运脾汤治疗胃轻瘫综合征35例疗效观察

蔡拉平 马娟春 张丽英 李 军

(河北省石家庄市第八医院中医科，河北 石家庄 050308)

胃轻瘫综合征是一种以胃排空延迟为特征的临床症候群，属功能性消化不良疾病。以早饱、上腹胀满、恶心、呕吐、嗳气及体质量减轻等为主要临床表现。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势，以精神紧张、生活节奏偏快及饮食不规律者居多，严重影响了患者生活质量。2009－04—2011－05，我们采用运脾汤治疗胃轻瘫综合征35例，并与西医治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院中医科患者，门诊45例，住院23例，随机分为2组。治疗组35例，男15例，女20例;年龄18～68岁，＜20岁4例，20～40岁20例，＞40岁11例;病程6个月～25年，平均4.5年。对照组33例，男16例，女17例;年龄21～66岁，＜20岁0例，20～40岁21例，＞40岁12例;病程5个月～12年，平均4.8年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 临床表现有早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐、或发作性干呕、反复呃逆、进餐时或进餐后加重，也可出现在空腹时，吐物可含4～6 h前所进食物，吐物可有发酵臭味，反复呕吐者可有消瘦、体质量减轻、乏力等症状;X线钡餐检查胃蠕动减弱，排空迟缓;胃内压测定胃窦运动低下，幽门痉挛，胃窦—幽门—十二指肠运动失调;胃电图示餐前无正常慢波，餐后无增强的复合波［1－2］。内镜、消化道造影、腹部B超排除上消化道或肝、胆、胰器质性病变;排除糖尿病和系统性硬化症等可以解释症状的原发病。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予运脾汤治疗。药物组成:黄芪15 g，太子参 15 g，厚朴 10 g，半夏 15 g，枳实 15 g，柴胡 6 g，甘草6 g，生姜5片。每日1剂，水煎取汁250 mL，分早、晚2次服。治疗期间忌食生冷、辛辣、甘肥、煎炙之品。

1.3.2 对照组 予西医治疗。多潘立酮片(吗丁啉，西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)10 mg，每日3次口服;胃蛋白酶片(临汾奇林药业有限公司，国药准字H14020542)240单位，每日3次，饭前30 min口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均3周为1个疗程，共治疗1个疗程。治疗期间均停用其他相关治疗药物。

1.4 疗效标准(自拟) 治愈:临床症状消失，饮食恢复正常，X线钡餐或B超检查排空正常;有效:大部分症状消失，过量饮食后仍有上腹部不适或饱胀，X线钡餐或B超检查一般情况下无异常，饮食过量后可有异常改变;无效:临床症状改善不明显，X线钡餐或B超检查均与治疗前无明显变化。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组35例，治愈27例，有效7例，无效1例，总有效率97.14%。对照组33例，治愈6例，有效12例，无效15例，总有效率54.54%。2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效比较优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组35例均无明显不良反应。对照组33例，头晕3例，口干2例，稀便4例，不良反应发生率27.27%。

3 讨论

胃轻瘫综合征为迷走神经功能异常，胃动力减弱导致胃窦部收缩减弱、胃排空延迟及近端受纳舒张障碍，与胃下垂症状相似，但无胃位置的改变。现代医学研究表明，胃肠动力受中枢神经系统、自主神经系统、肠道自主神经系统、胃肠激素、精神心理因素和胃肠局部免疫等多种因素的调节，而焦虑、恐惧、抑郁等刺激可使支配胃肠运动功能的迷走神经受抑制，胆碱能神经兴奋效能减弱，胃肠运动随之受抑制，出现胃肠动力障碍［3］。胃蛋白酶片能在胃酸参与下使凝固的蛋白质分解成脲及胨和少量多肽，促进胃动力。多潘力酮是一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用。它直接作用于胃肠壁，能增加食管下部括约肌的张力，从而防止胃—食管反流。同时能增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡或头晕等不良反应。

胃轻瘫综合征属中医学痞满、嘈杂、纳呆范畴，临床上以气机升降失调、中焦胀满痞塞不通为突出表现。脾胃共居中州，为后天之本，气机升降之枢纽，职司纳化。若长期生活节奏偏快，工作压力大，精神紧张，饮食不规律，加之劳倦内伤，致脾胃虚弱，纳化失司，斡旋不利，气机升降失调，当升不升，当降不降，中焦气机受阻，气滞不通，壅而为满。故病位在胃，以脾虚为本，气滞为标，为虚实夹杂之证。脾虚不运，气机壅塞，故早饱、上腹胀满;胃失和降，则恶心、呕吐、嗳气;水谷不化精微，不能荣养四肢百骸，故体质量减轻。正如《证治汇补》云:“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，不能运化为患。”治宜健脾理气，开结除满。运脾汤方中太子参、黄芪益气健脾以治脾虚之本;厚朴芳香苦温，下气化湿除满，善消腹胀;生姜、半夏开结降逆，以散滞气;柴胡升举阳气，《本草正义》云“约而言之，柴胡主治，止有二层……一为正虚，则为清气之陷于阳分者，举而升之，返其宅而中气自振”，清阳运动，而浊阴自除;伍以厚朴、枳实一升一降，使得补而不壅，消而无伤，脾气得升，胃气得降;甘草调和诸药。综观全方，苦降辛开，补气和中，使邪去正复，升降有常，胃得调和，消胀除满。本研究结果表明，运脾汤治疗胃轻瘫综合征疗效确切，无不良反应，值得临床推广应用。

［1］黄颖秋.胃轻瘫综合征的诊断［J］.世界华人消化杂志，2001，9(10):1164－1165.

［2］赵荣莱，沈慧安.胃轻瘫综合征中医证治［J］.中华腹部疾病杂志，2006，6(9):674－675.

［3］陈业强，凌江红.从脑肠肽进行肝郁证与功能性消化不良病证结合研究的思路［J］.中医杂志，2006，47(10):784－785.