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电针促进腹部手术后胃肠功能恢复60例

2012-03-27张居元周振理

中国中西医结合外科杂志 2012年1期
关键词:上巨虚鸣音胃肠功能

吕 鹏,张居元,周振理

电针促进腹部手术后胃肠功能恢复60例

吕 鹏1,张居元2,周振理2

电针;腹部手术;胃肠功能;穴位

近年快速康复理念认为,只要尽早促进腹部手术术后胃肠功能的恢复,尤其是动力的恢复,有利于促进机体的整体康复,是患者术后平稳度过围手术期的关键环节[1],2011年2~4月,我们通过对腹部术后患者进行电针足三里、内关、阳陵泉和上巨虚治疗,探讨其对胃肠道功能恢复的影响。

1 临床资料

全组共60例,根据就诊时间先后分为两组,治疗组30例,阑尾切除术后9例,单纯胆囊切除术12例,胆总管空肠吻合术1例,全胃及部分胃切除术3例,小肠切开取石术及部分小肠切除术5例。其中男12例,女18例;年龄20~70岁,平均46岁。对照组30例,阑尾切除术后7例,单纯胆囊切除术15例,胆总管空肠吻合术2例,全胃及部分胃切除术2例,小肠切开取石术及部分小肠切除术4例。其中男16例,女14例;年龄25~73岁,平均47岁。两组术式及年龄均无显著差异,具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 术后均采用静脉补液及营养支持,纠正水、电解质紊乱,应用抗生素等常规处理。治疗组除常规处理外,术后24 h开始电针治疗。取足三里、上巨虚、阳陵泉、内关,以28~3l号5 cm毫针针刺,得气后接“KWD-808I系列脉冲针灸治疗仪”(常州英迪电子医疗器械有限公司生产),取连续波形,频率和电流根据患者耐受程度调整。留针20min,2次/d。至患者肠鸣音恢复,自主排气、排便。

2.2 观察指标 ⑴肠鸣音恢复时间:每2 h观察1次,每次在脐周围及左右侧腹听诊,听诊每次2处各1 min,听到连贯性较强肠音时即为肠鸣音恢复时间。⑵排气时间:病人感觉肛门排气或家属证实排气距手术后即刻的时间为排气时间。⑶排便时间:为手术后的第1次排便距手术后即刻的时间[2]。

3 结果

两组术后肠鸣音恢复时间、排气及排便时间比较见表1。

表1 两组患者手术后胃肠功能恢复情况(h±s)

表1 两组患者手术后胃肠功能恢复情况(h±s)

注:与对照组相比较,aP<0.05

组别 n治疗组 30对照组 30肠鸣音恢复时间31.5±7.6a36.4±4.8排气时间39.2±9.8a56.3±2.5排便时间53.1±6.3a73.2±7.5

4 讨论

中医学认为,胃肠属六腑,以通为用,不通则痞满胀痛,属“痞满”、“腹胀”范畴。《素问·五脏别论》云:“六腑者,传化物而不藏”。生理功能是受纳腐熟水谷,传化排泄糟粕,以通降为顺,积滞上逆为病。腹部术后,中焦气滞、瘀血内阻、腑气不通,清阳不升,浊阴不降,脾胃升降失司,出现恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹胀、肛门无排气排便等一系列胃肠功能紊乱症状。

针刺是使用针具,通过一定的手法或方式刺激机体的一定部位(腧穴),以达到防治疾病的目的,为非消化道途径治疗方法。针灸是中医特色疗法之一,具有疏通经络、行气活血、调理气机、预防保健等作用。针灸腧穴可以增加肠蠕动。电针对胃肠道的运动具有双向调节作用,对高张力、运动亢进的肠道运动有抑制作用,能解除病理性肠道痉挛;对低张力、运动弛缓的肠道有兴奋作用,可促使肠道蠕动[3]。

本文治疗组对30例患者针刺足三里、内关、阳陵泉和上巨虚等穴位,对腹部术后胃肠功能的恢复取得了良好的效果。足三里为足阳明胃经合穴,是肚腹疾患的常用穴,具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机之功效,常配内关。内关为手厥阴心包经穴位,具有宁心安神、疏肝和胃、止痛之功效。两穴相配,共具健脾和胃,理气止痛之功。胃镜和腹部彩超观察到,针刺足阳明胃经穴位对胃蠕动功能具有双向调节的作用,使胃蠕动迟缓者趋于正常,蠕动亢进者趋于平缓,解除贲门、胃体、幽门痉挛以及幽门的迟缓关闭[4]。阳陵泉为足少阳胆经的合穴,又是其下合穴,与足厥阴肝经相表里,能疏利肝胆气机。上巨虚属于足阳明胃经穴,又是大肠的下合穴,能降逆通调肠腑。此外,针刺足阳明胃经穴位,还对胃肠液分泌、胃肠激素及血流等有调节作用[5]。内关有抑制胃液分泌,调节胃肠运动,尤其是在对直肠运动的功能研究中发现,针灸对副交感神经兴奋所致的肠运动亢进起抑制作用,而对交感神经兴奋所致的肠运动减弱则均起增强作用[6]。

针刺穴位既不加重胃肠道负担,又能行气活血通腑,促进胃肠道功能恢复,既符合西医的治疗原则,又达到了治疗目的。而且简单易行,经济实惠,是一举多得的好方法。

[1]税典奎,邱明义.中医对胃肠动力障碍的认识及治疗策略[J].四川中医药,2005,23(4):23-25.

[2]张居元,周振理.大承气冲剂对全麻术后早期胃肠道恢复的临床观察120例[J].吉林中医药,2007,27(10):34-35.

[3]邹多武,许国军.便秘的病因与发病机制 [J].中华消化杂志,2004,1(24):42-43.

[4]张中一,陈家莉,朱生梁,等.胃镜下观察针刺内关、足三里的反应150例[J].上海针灸杂志,2005,14(1):11.

[5]刘辉,赵鸿,易受乡,等.近10年来针刺足阳明胃经穴对胃肠功能影响的研究[J].中国中医药信息杂志,2009,6(12):19-21.

[6]Iwa M,Sakita M.Effect of acupuncture and moxibustion on intesti⁃nalmotilitity in mice[J].The American Journal of Chinese Medi⁃cine,2004,22(2):119-125.

(收稿:2011-09-06 修回:2011-11-10)

(责任编辑 齐清会)

R245.31;R656.6

A

1007-6948(2012)01-0082-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.030

1.天津中医药大学2009级硕士研究生(天津 300193)

2.天津市南开医院第一外科

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