喉上神经阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术拔管期的应用

姜景卫，鲁华荣，毛桂琴，李 亭，李春明，何利方

喉上神经阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术拔管期的应用

姜景卫，鲁华荣，毛桂琴，李 亭，李春明，何利方

喉上神经阻滞；高血压；腹腔镜胆囊切除术；拔管期

麻醉苏醒期气管拔管等操作，对咽喉和气管部位感受器的机械刺激可引发交感—肾上腺素系统明显兴奋及儿茶酚胺大量释放，使循环表现心率增快、血压增高，易导致心脑血管意外发生，尤其是并存高血压患者。我院于2006年6月—2010年8月，对择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的高血压患者，在麻醉后气管拔管前行喉上神经阻滞，以预防气管拔管时的心血管不良反应，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男36例，女32例；年龄56～71岁，平均63岁。随机分为观察组（I组）及对照组（Ⅱ组），每组34例。两组基本资料比较，差异无显著性。

1.2 方法 静注咪哒唑仑0.04mg/kg、芬太尼4 g/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导插管。气管插管后行机械通气。持续泵入丙泊酚6 mg/（kg·h）及吸入七氟烷1%～2%维持麻醉。根据需要单次追加芬太尼0.1 mg和/或维库溴铵2 mg。气管导管充气囊外涂抹2%利多卡因凝胶。符合拔管指征时，Ⅰ组以1%利多卡因行喉上神经阻滞[1]，每侧用量3mL。Ⅱ组常规处理。5min后吸痰，8min拔除气管导管。

1.3 观察指标 观察吸痰前(T0)、吸痰时(T1)、拔管时(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)各时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)改变。

2 结果

两组吸痰前SBP、DBP及HR无明显差异（P＞0.05）。观察组吸痰前、吸痰时、拔管时、拔管后1min、拔管后5 min各时段的SBP、DBP与HR术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组各时段的SBP、DBP及HR较吸痰前及观察组明显升高（P＜0.05），见表1。

3 讨论

LC是一种比较安全、疗效确切的微创手术方式，具有住院时间短、并发症较少，创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕少、易被患者接受等优点，目前已广泛应用于临床[2-3]。LC多采用插管全麻，气管拔管期间由于麻醉减浅，气管导管刺激可引起呛咳、血压升高、心率增快，对并存高血压、冠心病等病人在拔管期间心脑血管意外的危险性明显增加。因此，此类患者如何安全度过拔管期显得非常重要。预防气管拔管时的心血管不良反应的报告很多[4]，本研究采用拔管前行喉上神经（为迷走神经支配喉部分支）阻滞，使血流动力学状况相对平稳，取得了良好效果。因喉上神经阻滞能有效地阻滞分布于会厌谷、会厌、声门后部的声门裂的上、下方及口咽、小部分喉咽及杓状软骨前面等处的黏膜。本组LC时间均小于100 min，术后气管导管囊外涂抹的2%利多卡因凝胶对减少气管黏膜刺激也有一定作用。从而能有效减少拔管对气道的刺激反应。

表1 两组患者拔管前后SBP、DBP及HR变化(±s)

表1 两组患者拔管前后SBP、DBP及HR变化(±s)

注：与Ⅰ组同时点相比较，aP＜0.05

T0 T1 T2 T3 T4 SBP DBP HR组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组134.7±7.5 135.2±7.4 78.2±7.9 78.3±7.8 73.7±4.8 72.9±5.1 133.9±7.3 154.9±8.5a77.8±8.0 98.1±7.7a73.1±4.8 92.8±5.3a134.8±6.9 161.2±8.0a78.1±7.4 99.1±6.9a73.9±4.3 98.1±5.1a132.3±6.5 163.0±8.1a75.9±8.1 90.1±8.3a71.2±5.1 90.9±5.3a133.5±6.4 158.6±7.9a76.1±7.9 89.5±7.4a71.3±4.9 85.8±5.1a

[1]张静，程庆春.乌拉地尔预防高血压患者全麻拔管时心血管副反应临床观察[J].淮海药学，2009，27(4)：317-318．

[2]任永乐.腹腔镜与开腹胆囊切除术的效果对比研究[J].吉林医学，2010，31(18):567-568．

[3]刘溪涛，刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国误诊学杂志，2007，22(7):231-232．

[4]王敏.艾司洛尔对全麻高血压患者拔管期血流动力学的影响[J].浙江医学，2007，29(10)：1112-1113．

（收稿：2011-02-12 修回：2011-04-26）

（责任编辑 李文硕）

R614.4

A

1007-6948(2012)01-0089-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.035

浙江省江山市人民医院麻醉科（江山 324100）