全身麻醉联合星状神经节阻滞在显微支撑喉镜手术中的应用

张才军，肖旺频，周清河，朱志鹏

全身麻醉联合星状神经节阻滞在显微支撑喉镜手术中的应用

张才军，肖旺频，周清河，朱志鹏

目的：观察星状神经节阻滞对显微支撑喉镜手术血流动力学和术后疼痛的影响。方法：50例显微支撑喉镜手术患者随机分成2组，观察组（S组）在麻醉前5min行左侧星状神经节阻滞，与对照组（C组）比较全麻诱导前（T0）、插管前(T1)、插管完成后（T2）、显微支撑喉镜置入后即刻（T3）4个时间点的SBP、DBP、HR和术后12 h、24 h、48的疼痛视觉模拟评分。结果：与T0比较，C组的SBP、DBP、HR在T1时降低，T2、T3时升高(P＜0.05)；S组的SBP、DBP、HR在T1时降低。C组与S组相比，除DBP在T1时外，其他各时点SBP、DBP及HR有明显差异(P＜0.05)；疼痛评分C组在12 h、24 h时降低(P＜0.05)。结论：全身麻醉联合星状神经节阻滞用于显微支撑喉镜手术能提供平稳的血流动力学，并能减轻术后疼痛。

星状神经节阻滞；显微支撑喉镜；全身麻醉

显微支撑喉镜手术时间短，对咽喉部的刺激较 强，手术中血流动力学波动较大。有研究表明[1]，星状神经节阻滞(stellate ganglionic block，SGB)可消除交感神经兴奋所引起的血流动力学障碍,同时还有显著镇痛效果。2010年10月—2011年4月，我们对50例患者进行比较，观察SGB在显微支撑喉镜手术中对血流动力学的作用和术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行显微支撑喉镜手术患者50例，年龄25～55岁，性别不限，ASA I～II级，未发现神经系统和精神疾病，听力功能正常，无心肺疾患和高血压病史，无长期饮酒、吸烟或药物滥用史，术前2周内未使用对神经系统或循环系统有影响的药物。

1.2 麻醉方法 术前常规禁饮、禁食，无术前用药，20min内按10mL/kg输入乳酸钠林格液。在局麻下行左桡动脉穿刺置管连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2。并用A-line检测仪测定听觉诱发电位指数(AAI)。50例显微支撑喉镜手术分为对照组（C组，n=25例）和观察组（S组，n=25例），25例观察组于全麻诱导前5min用1%利多卡因5 mL行左侧SGB，其有效以出现Horner综合征为准，其中3例Horner综合征阴性被剔除。

两组均采用静脉快速诱导，诱导后泵入丙泊酚5mg/（kg·h）、瑞芬太尼5μg/（kg·h）维持麻醉。术中维持PETCO235～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），AAI在20～30之间。若收缩压(SBP)≥180 mmhg，则

静注乌拉地尔10～20 mg。若心率≥100次/min，则静推艾司乐尔10～20 mg。若心率(HR)＜50次/min，给予阿托品0.5mg;或平均动脉压(MAP)低于基础值的30%给予麻黄碱10 mg。必要时重复给药。术毕待自主呼吸恢复后静注氟马西尼5μg/kg、佳苏仑1 mg/kg。苏醒完全后拔出气管导管，否则静脉应用新斯的明1mg、阿托品0.5mg,病人苏醒后再拔管。

1.3 观察方法 记录各时间点HR、SBP、DBP值和手术开始时的AAI值：各时间点确定为全麻诱导前（T0）,全麻诱导后插管前为(T1)，插管完成为（T2），显微支撑喉镜置入后即刻为（T3）。并记录术后12 h、24 h、48 h的随访患者会厌部的疼痛程度以VAS评分评价并记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 术后24 h均无麻醉中知晓、术后无苏醒延迟和不良事件。两组患者一般情况指标比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料和术中的各指标比较(±s)

表1 两组患者一般资料和术中的各指标比较(±s)

组别 n C组 25 S组 22年龄(岁) 40 38体重(kg) 62.8±8.9 62.9±9.4 AAI 24.2±3.7 23.7±4.1手术时间(min) 10.8±2.8 9.5±3.9性别（男/女）11/14 10/12 SpO2(%) 99.3±0.3 98.7±0.5 PETCO2(mmHg) 37.2±1.4 36.8±1.7

2.2 观察指标 与T0时比较，C组的SBP、DBP、HR在T1时降低，T2、T3时升高，均有统计学差异(P＜0.05)；S组与T0时比较，在T1时SBP、DBP、HR降低，T2、T3时无变化,S组与C组比较在T2、T3时点的SBP、DBP、HR有统计学差异（P＜0.05），T1时点的DBP无改变。见表2。

表2 两组患者各时间点血流动力学各指标比较（c组n=25，s组n=22，±s）

表2 两组患者各时间点血流动力学各指标比较（c组n=25，s组n=22，±s）

注：与T0时比较，a P＜0.05，与C组比较，b P＜0.05

T0 T1 T2 T3 SBP DBP HR C组S组C组S组C组S组119.80±10.4 122.41±11.9 74.60±6.3 72.86±7.9 72.52±8.3 74.82±6.4 101.80±12.5a95.68±11.9a、b63.44±9.4a65.36±9.5a68.04±8.3a62.59±5.9b112.72±17.2a106.95±16.1b84.04±11.4a71.09±10.9b77.80±10.0a65.36±6.9b142.64±22.6a117.27±17.8b81.16±14.5a76.55±8.8b65.76±12.3a68.95±8.5b

2.3 疼痛评分 术后随访疼痛VAS评分C组在12 h、24 h时降低有统计学意义(P＜0.05)，48 h则两组差别无统计学意义。见表3。

3 讨论

星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域的交感神经可逆性阻滞的方法。星状神经节的阻滞的中枢作用可调节下丘脑，维护内环境稳定，并可通过调节体内部分激素水平而发挥全身效应。而其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，从而抑制分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导。其周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。

人咽喉部有丰富的交感神经和迷走神经支配，气管插管时喉镜放置和导管插入，对舌根部肌肉深部感受器及气管黏膜的刺激，引起交感和迷走神经反应。本研究是在全麻诱导气管内插管前持用左SGB，观察对其对血流动力学的影响。从观察结果可以看到插管后观察组SBP、DBP及HR变化较对照组小，我们认为这可能是SGB后交感神经受抑制的结果。有研究[2-3]提示，全麻诱导前行SGB具有抑制气管内插管及手术切皮时应激反应和稳定血流动力学的作用。而对于血流动力学影响的研究[4]表明，可能是血流再分配起到了一定的作用。

显微支撑喉镜手术对咽喉部交感神经和迷走神经均有强烈刺激，而手术创伤的痛觉刺激持续时间远比气管插管要长，它更容易引起血流动力学较大波动。Khan MU等[5]研究表明，左侧SGB对术后疼痛改善可有明显效果。Chester M[6]的研究则进一步证明，SGB对咽部有明显镇痛效果。

本研究显示，SGB可有效稳定手术中的血流动力学，无不良反应。SGB操作简便，效果确切，值得进一步研究。

表3 两组患者两组术后疼痛VAS评分比较（c组n=25，s组n=22，±s）

表3 两组患者两组术后疼痛VAS评分比较（c组n=25，s组n=22，±s）

注：与12 h时间点相比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05

组别C组S组12 h 3.56±1.2 2.50±1.0b24 h 2.56±1.1a1.86±1.1a、b48 h 1.56±1.1a1.18±0.9a

[1]Tanabe Y.Iatrogenic peripheral nerve injury,mechanism and therapy[J].Rinsho Byori，2007，55(3)：241-250.

[2]赵春亭，王国苏，王恩真，等.星状神经节阻滞稳定全麻气管内插管及切皮时应激反应的初步研究[J].首都医科大学学报，2000，21（2）：125-127.

[3]赵素真，刘胜群，蔡梅，等.星状神经节阻滞与气管插管应激反应[J].中华麻醉学杂志，2001，2l(9)：564-565.

[4]Terakawa Y，Ichinohe T，Kaneko Y.Redistribution of tissue blood flow after stellate ganglion block in the rabbit[J].Reg Anesth Pain Med，2009，34(6)：553-556.

[5]Khan MU，Ahmed I.Role of Stellate ganglion block in post CABG sympatheticallymediated chest pain[J].JPak Med Assoc，2007，57 (9)：470-472.

[6]Chester M，Hammond C，Leach A.Long-term benefits of stellate ganglion block in severe chronic refractory angina[J].Pain，2000，87(1)：103-105.

（收稿：2011-09-06 修回：2011-12-10）

（责任编辑 李文硕）

R614.2

A

1007-6948(2012)01-0076-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.027

浙江省嘉兴市第二医院麻醉科（嘉兴 314000）