张天文主任医师治疗头痛对药介绍

刘波 王洁

（辽宁省大连市中医医院，辽宁 大连 116013）

张天文主任医师从医40余年，学验俱丰，为第4批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，在中医脑病治疗中积累了丰富的经验，擅治头痛，常选用对药，巧妙配合，临证取效甚佳。现将张师治疗头痛的经验作一简介。

1 病因病机的认识

头痛分外感与内伤，临床以内伤头痛常见。外感头痛多因风邪侵袭，常夹寒、热、湿邪，上犯清空致病。内伤头痛多因肝气郁结，郁而化火，上扰清空，若火盛灼阴，则阳亢生风，风阳上扰致疼痛；肝气横逆犯脾，或过食肥甘厚味，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内生，阻遏清阳而疼痛；肝气郁结，气滞痰郁，气血不畅，络脉瘀阻或头痛日久不愈，久病入络，脉络不通而致病。肝风（火）、痰浊、瘀血是内伤头痛的主要病机，三者相互影响，协同致病是头痛迁延难愈的主要原因。临床常以疏风散邪（清热、散寒、祛湿）治外感，以平肝息风、清肝泻火、化痰除湿、活血通络治内伤，内伤亦注意补阴血肝肾之不足。

2 对药的应用

2.1 柴胡配白芍 白芍味苦、酸，性微寒，入肝经，养血敛阴，柔肝和血，缓急止痛；柴胡味苦、辛，性微寒，入心包络、肝、胆、三焦经，功擅疏肝开郁，和解退热，升举阳气。白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长。故以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐芍药之酸敛，以引药直达少阳之经，而起清胆疏肝，和解表里，升阳敛阴，解郁止痛。适于肝郁血虚之头痛。

2.2 天麻配钩藤 天麻、钩藤均有平肝息风之功。天麻甘平柔润，长于养液平肝息风，因息风止痉力较强，历来视为治晕要药。临床常用于虚风内动、风阳上扰所致的眩晕、抽搐等。钩藤甘微寒，长清肝热、息肝风，宜于肝热肝风而致的惊痫抽搐等。二药相须配对，平肝息风之力倍增。主治肝阳偏亢，肝风上扰之头痛、眩晕、失眠。

2.3 龙胆草配石决明 龙胆草苦寒，入肝胆经，气味厚重而沉下，能导热下行，为降泻肝胆实火之要药。《本草纲目》曰“相火寄在肝胆，有泻无补，故龙胆之益肝胆之气，正以其能泻肝胆之邪热也”。石决明咸寒质重，归肝经，为清肝平肝潜阳息风之要药。二药配对，相使为用，平肝阳，清肝火之力大增。主治肝火上炎、肝阳上亢之头痛目昏、目赤肿痛。

2.4 半夏配夏枯草 半夏味辛，性温，有毒。入脾、胃、肺经。本品体滑性燥，能走能散，能燥能润，它既能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；夏枯草味辛、苦，性寒。入肝、胆经。可清肝火，散瘀结。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药伍用，和调肝胆，平衡阴阳，交通季节，治痰热为患，遏阻中焦之头昏、头痛、失眠等症。

2.5 当归配川芎 当归辛甘温润，养血补血，调肝缓急，散瘀行滞，润燥滑肠；川芎辛温香窜，行气活血，上行头目，下行血海，外彻皮毛，祛风止痛。当归味浓气轻，能走能守，以养血为主；川芎味清气雄，走而不守，以行气为主。二药伍用，气血兼顾，互制其短而展其长，效力倍增，共奏养血调经，行气活血，散瘀止痛之功。当归、川芎对药，出自《普济本事方》，名曰“佛手散”，临床常用之治疗多种血虚瘀滞的顽固性痛证。张师临床中治疗头痛时川芎用量较重，常用至20～30g或更多，以增强其活血、养血、行气、止痛的功效。

2.6 白芷配藁本 二者辛香走窜.均能发散风寒，治疗感冒头痛，然白芷入足阳明胃经，能散风寒、化湿浊、通鼻窍，善治前额头痛，眉棱骨痛、牙痛、鼻渊等症。藁本入足太阳膀胧经，兼通肾脉，故善达头顶，能祛风散寒、胜湿止痛，常用于外感风寒或风湿引起的头痛、偏头痛及身痛等症，尤为治疗巅顶局部性头痛的要药。

2.7 菊花配细辛 菊花味辛、甘、苦，性微寒，入肺、肝经。本品质轻气凉，功能祛风除热，消肿解毒，养肝明月。《本经》曰“主诸风头眩，肿痛，目欲脱，泪出”。《药性本草》谓其“能治头目风热，风旋倒地，脑骨疼痛，身上一切游风，令消散，利血脉”。细辛味辛，性温，入肺、肾经。本品辛香走窜，气温能通，最善祛风止疼，发表散寒，温肺化痰。《本经》曰“能治头痛脑动”。《本草衍义》谓其治“头面风痛”。二者参合，其气皆升，寒热并用，相辅相成，共收祛风散热、通经活络、消肿止痛之功。

2.8 全蝎配蜈蚣 张师常用此药治疗肝阳上亢、肝风内动所致面瘫、顽固性头痛、中风、痫证等病。全蝎味辛咸性平，入肝经，既能散肝经风热而平肝息风止痉，用于治疗急慢惊风、口眼㖞斜、手足抽掣等，又能祛风通络以止疼痛，用治顽固性头痛。蜈蚣味辛性温，入肝经，其走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处皆能开之，其搜风力胜，对于四肢痉挛，颈项强直效佳。两药相伍、为平肝息风之要药。具有通经络、息肝风、解痉挛、止抽搐作用，用于肝风及久病入络之头痛。

3 典型病例

李某，女性，34岁，2010年7月3日初诊。主诉：发作性头痛伴恶心呕吐5年余，复发加重2d。患者于5年前因工作压力出现头痛反复发作，呈搏动性胀痛，位于两颞及头顶，伴恶心呕吐，心烦少寐，每次持续约1～2 d后缓解，经期发作较多。2 d前月经来潮，症状复发，头痛较剧伴头胀，恶心呕吐，纳差，心烦，夜寐不佳，月经量少夹有血块，舌红苔薄腻，脉细弦。中医诊断：头痛。证属肝血不足，风阳上扰，夹有痰瘀。治宜平肝养血息风，祛痰通络止痛。处方：天麻15 g，菊花15 g，川芎30 g，当归10 g，生地黄 20 g，丹参 15 g，赤芍 15 g，石菖蒲 10 g，姜半夏 10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，白芷10 g，延胡索15 g。7剂，水煎早晚分服。二诊：药后1周头痛缓解，仅有1次发作，程度减轻，无呕吐。前方续服14剂。三诊：头痛未再发作。偶有胁胀纳少神疲，续以逍遥散化裁调理月余。随访1年未有头痛发作。