醒脑开窍法联合中药汤剂治疗Meige综合征1例

尹红梅

天津中医药大学，天津 300193

1 病例报告

赵某，女，50岁，会计，2011年5月初诊，主诉:双侧眼睑阵发性抽搐1年余。患者于1年前无明显诱因出现双侧眼睑下垂，睁眼无力，畏光，未予重视，后病情渐进加重，并出现双侧眼睑痉挛抽搐，瞬目次数增多，伴有眼睛干涩，目珠疼痛，张口时下颌紧缩感，发作无常，不能自持，休息时减轻，入睡后诸症消失，情绪不佳或阴雨天加重，近1年辗转求治于各医院，曾按“癔病”、 “干眼症”治疗，均无效果，后于北京某医院神经内科诊断为Meige综合征，给予氯硝西泮治疗，效果不明显，遂经人介绍来我院特需针灸门诊治疗。刻诊:神清，精神欠佳，面白无华，喜太息，双侧眼睑阵发性抽搐，睁眼困难，皱眉蹙额，眼睛干涩，目珠疼痛，畏光，口下颌肌肉不自主收缩，舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。查体:生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常，双眼睑、口及下颌肌张力增高。检查:血、尿、便常规均正常，心电图、头颅MRI、肌电图未见明显异常。西医诊断:Meige综合征，中医诊断:痉证。辨证:肝郁脾弱，血虚生风，治以缓肝理脾，养血熄风。针刺取穴:内关，提插捻转泻法;水沟，雀啄泻法至眼球湿润为度;三阴交，提插补法;百会、四神聪，施平补平泻手法;合谷、太冲捻转泻法;足三里、血海捻转补法，均以得气为度。上眼睑局部排刺，按眼轮匝肌睑部走形方向，沿眶下缘和眼轮匝肌睑部下缘排刺，患者闭目平卧，使针身与皮肤表面成10°的角度刺入，平刺约3mm。留针30分钟，每日1次。中药予以黑逍遥散加葛根、桂枝，方如下:葛根20g，白芍15g，白术10g，茯苓10，柴胡10g，熟地20g，桂枝10g，炙甘草10g。每日1剂，分2次温服，早晚各1次。以14次为1疗程，治疗7次后，患者双侧眼睑抽搐的频率有所减低，瞬目次数减少，口及下颌肌肉不自主收缩好转，治疗2个疗程后，患者诸症基本消失，眼睛睁闭自如，心情大好，欣然返乡，电话随访半年，未有复发。

2 体会

Meige综合征是一种肌张力障碍性疾病，虽然临床并不罕见，但病因病理迄今尚未真正明确。由于临床普遍存在对该病认识的不足，使该病易被误诊、漏诊，延误治疗。Meige综合征的临床首发症状以眼睑痉挛多见，多伴有口面部肌肉不自主收缩。中医认为该病属“筋惕肉瞤”范畴，病机当责之于肝脾不调，肝郁则气滞血阻，脾虚则气血乏源，终致脉络不通，肌肤失养，而发此病。该病多发于中年以上女性，多因情志不遂而诱发加重，肝失条达，忧思气结于里，则情志抑郁，中医认为“凡刺之法，先醒其神”，故取水沟、内关，醒脑开窍，调神导气;百会、四神聪，以安神定志;足三里、血海，以健脾益气，养血祛风;三阴交，补益肝肾;合谷、太冲，以疏肝行气;局部排刺以疏通经络，排刺法针数较多，可产生叠加效应，增强治疗效果。中药汤剂予以黑逍遥散加减，其中葛根增液舒筋而止痉，为主药，柴、苓、术、芍、草疏肝运脾，熟地滋肾养肝，佐以桂枝温经通络，诸药合用，共奏柔肝理脾，养血荣筋之效。针药合用，内外并治，使患者得以痊愈。