糖尿病足的诊断和治疗

2012-10-15宁丽娜

中国民族民间医药 2012年8期

宁丽娜

山西省太原市西山煤电职工总医院内分泌科，山西太原 030000

糖尿病足是多种危险因素共同作用的结果，是糖尿病最常见的并发症之一，还是糖尿病致残、致死的主要因素之一，也是糖尿病患者生活质量下降主要原因之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，甚至已达到糖尿病患者的49.5%。由于糖尿病性周围神经和血管的病变，皮肤、组织极易受到外伤，而且由于供血不足，免疫力低下，伤口易感染，形成溃疡难以愈合，若治疗护理不当或不及时，最终导致坏疽或截肢。所以，加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。

1 流行病学

据报道，全球约1.5亿糖尿病中30% ～40%的糖尿病患者终将发生周围神经病变，15%以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽，因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病者的15～20倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，而后者85%以上的是因为足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。

2 糖尿病足的病因，发生发展过程及影响因素

糖尿病足的病因是糖尿病所致的下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变。糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。因此了解溃疡如何演变，才可使预防溃疡和截肢的方案发挥作用，从根本上防治糖尿病足的发生。

3 糖尿病足的分级

糖尿病足分级可以让患者清楚的意识到严重性，依据糖尿病足病的严重程度，目前存在许多的分级系统，其中包括:

Wagner 分级系统。

依据创面的深度和坏疽的范围分为6级:0级，无溃疡;1级，溃疡局限于皮肤;2级，溃疡深达筋膜;3级，溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎;4级，出现干性或湿性坏疽，可伴有蜂窝织炎;5级，为组织广泛坏死。

Texas 大学糖尿病足分级 (分期)方法

S(ADS)AD 分级系统。

简单分级系统，一级:低危人群，无神经病变和血管病变;二级:高危人群，有神经或者血管病变，加上危险因素，如胼胝，水肿和足畸形;三级:溃疡形成;四级:足感染;五级:坏疽;六级无法挽回的足病。该分级系统是在区分神经病变和神经—缺血性病变基础上进行的，可依次分级系统选择质量方法。

4 糖尿病足的预防性检查

①神经检查，包括痛温觉及神经传导速度测定，尼龙丝检查;②循环障碍检查，包括踝肱比 (ABI)和超声彩色多普勒检查，经皮氧分压测定，激光血流计，核磁共振血管造影，选择性血管造影;③其他检查。

5 糖尿病足的预防和治疗

5.1 严格控制血糖，血压，血脂

根据病情及时调整降糖药剂量，给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。溃疡面大，感染严重者，胰岛素营养不良，低蛋白质血症，应支持疗法 (血浆，白蛋白，氨基酸)。良好的控制血压可以延缓周围血管的硬化和狭窄。控制血脂可以延缓血管的粥样硬化。

5.2 足外伤的预防

足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤，应做到:①每日检查双足，观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。②每日用温水 (以不烫手为宜)清洁足部，保持足趾间的清洁、干燥;保持足部清洁，嘱患者勤换鞋袜。③避免足部受伤。④注意保暖。⑤修剪指甲时注意剪平，不可过短。⑥正确处理鸡眼、脚癣。

5.3 改善循环功能，改善神经功能及抗感染的治疗

应用扩血管、活血化淤等药:①前列腺素E1(PGE1);低分子右旋糖酐;山莨菪碱 (654-2)(注意:尿潴留、青光眼禁用);亦可以用速避凝;安步乐克;培达等;②使用营养神经的药物对糖尿病所引起的肢端麻木、疼痛也有较好效果，大部分患者能在较大程度上减轻症状;③糖尿病足的感染一般为混合感染，在病原学未明的情况下先选用广谱抗生素或者联合应用抗生素，在病原学明确后选用敏感的抗生素。合理的应用抗生素对促进伤口的愈合也有很大的作用。

5.4 高压氧治疗

高压氧可以提高物理溶解氧，使组织氧分压增高和有效血氧弥散半径扩大，增加血氧含量及氧储量，可有效地改善闭塞血管远端组织的缺氧状态，改善患肢血液循环。高压氧还能促进毛细血管的开放和功能恢复，加速毛细血管增生和侧支循环的建立，增加患肢的血供，并能使细胞氧合作用增加，血液粘度和细胞凝聚活性下降，促进组织修复，改善神经组织缺血、缺氧状态。