瞬目反射在面神经炎诊断中的价值研究

张妤婷 陈 凌 李 燕 潘锟镭

瞬目反射（blink reflex，BR）属于脑干反射，是机械或者电刺激所诱发引起的防御性反射，临床上我们常用瞬目反射评估脑干、三叉神经以及面神经的功能[1-2]。而肌电图检查中通过示波器将该反射显示并记录下来，通过计算机量化分析，为临床诊断提供客观信息。本研究收集了64 例发病1～10 天的面神经炎患者，在发病早期行瞬目反射检查，并对患者进行随访，以探讨瞬目反射在面神经炎早期诊断及预后评估中的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018 年8 月—2019 年8 月浙江省温州市中医院内科门诊或住院面神经炎患者64 例。在患者患侧面神经做神经电生理检测，同时选同一患者健侧面神经做同样检测进行对照。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准[3]（1）急性起病，患侧额纹消失或变浅，眼裂闭合不全，患侧鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜。（2）或伴有舌前2/3 味觉障碍，听觉过敏，耳廓及外耳道感觉减退，患侧乳突部疼痛等。（3）排除急性格林-巴利综合征、迷路炎、中耳炎、乳突炎、病毒感染、腮腺疾病、后颅窝肿瘤及外伤等原因所引起的继发性面神经麻痹。

1.3 纳入、排除、剔除及脱落标准 纳入标准:（1）符合面神经炎的诊断标准；（2）一侧面神经功能受损；（3）愿意配合检查及治疗的患者；（4）发病时间在10天以内；（5）发病后未接受任何治疗。排除标准:（1）有严重肝肾功能损害或者精神疾病者；（2）合并其他内科疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病、传染病等），可能存在周围神经损伤；（3）既往有面神经炎病史。剔除及脱落标准:（1）无法按照规定用药及治疗，或未能按照规定做相关随访的患者；（2）治疗过程中出现严重的不良反应；（3）未能按计划治疗或者中途退出者。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有入选患者均给予醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，规格:5mg，批号018180503）口服，每次30mg，1 天1 次（晨服），用药5 天；呋喃硫胺片（杭州民生药业有限公司，规格:25mg，批号t18d008）口服，每次50mg，1 天3 次，用药14 天；地巴唑片（天津力生制药股份有限公司，规格:10mg，批号1803002）口服，每次10mg，1 天3 次，用药14 天；甲钴胺注射液（卫材药业有限公司，规格:500μg，批号170372）肌肉注射，每次500μg，1 天1 次，用药14 天，同时配合面肌康复锻炼治疗，具体方法参照参考文献[4]，1 天2 次，每次30min。

2.2 观察指标 （1）瞬目反射:观察所有患者患侧及健侧面神经瞬目反射的异常情况，分别比较健侧与患侧R1、R2 及R2′波的未出波率及各波潜伏期。根据瞬目反射检测结果，将患侧R1、R2 及R2′波均未引出者归为未出波，其余患者归为出波。（2）临床痊愈时间:对所有患者进行了随访，每15 天对患者进行电话回访，询问患者恢复情况，直至患者自觉面瘫症状完全消失（临床痊愈），及时让患者复诊评定面神经功能，以确认并记录临床痊愈时间。临床痊愈时间分为1 个月内（≤30 天）、2 个月内（＞30 天，≤60天）、3 个月内及以上（＞60 天）。临床痊愈标准[5]:面部各个区域肌肉的功能和运动都恢复正常；双侧额纹、鼻唇沟基本对称，轻微闭眼时眼睑可闭合完全，无流涎，鼓气及吹口哨时患侧无漏气，讲话及发笑时口角无歪斜。根据House-Brackmann 面神经分级法（HBGS），治疗效果相当于HBGSⅠ级。

表1 面神经炎患者瞬目反射（R1、R2 及R2′波）未出波率比较[例（%）]

2.3 瞬目反射检查方法 患者入组后立即行瞬目反射检查，使用美国Nicolet 公司生产的Viking IV D型4 道肌电图诱发电位仪。仪器置于独立屏蔽室，室温20～28℃，皮肤温度30～35℃。患者仰卧，闭目放松。采用表面电极，记录电极分别放在两侧眼轮匝肌外下缘，参考电极对称置于同侧前额（记录电极正上方），地极置于同侧手背，刺激电极放在一侧眶上切迹处，分别刺激双侧三叉神经眶上支，同侧记录R1、R2 波，在另一侧记录R2′波，所用的灵敏度为每格200uV，扫描速度为每格10ms，刺激时程用0.1ms，刺激强度在20～25mA，重复多次，选择波形稳定，重复性好的波形来测量各个波的最短潜伏期。瞬目反射异常判断标准[6]:R1、R2、R2′潜伏期分别＞12.0ms、37.0ms、37.0ms；R1、R2、R2′双侧潜伏期差值分别＞1.2ms、5.0ms、7.0ms；未出波。出现上述任意一项或一项以上即判断异常。

2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（） 表示，采用配对t 检验；计数资料采用例数和率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料比较 本研究共64 例患者，女35 例，男29 例；年龄18～76（44.32±12.43）岁，中位年龄42岁；左侧周围性面瘫26 例，右侧周围性面瘫38 例；病程（6.14±1.84）天。以患者患侧面神经的神经电生理检测结果作为观察组，同时以同一患者的健侧面神经的神经电生理检测结果为对照组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 面神经炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波未出波率比较 瞬目反射检测结果显示患侧各波（R1、R2 及R2′波）未出波率明显高于健侧，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3.3 面神经炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波潜伏期比较 患侧瞬目反射R1、R2 及R2′波潜伏期较健侧明显延长，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 面神经炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波潜伏期比较（ms，）

表2 面神经炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波潜伏期比较（ms，）

注:与健侧比较，aP＜0.01

3.4 瞬目反射出波与未出波面神经炎患者临床痊愈比较 64 例患者中，瞬目反射检测结果显示患侧瞬目反射异常率为100%，其中未出波16 例，出波潜伏期延长48 例；健侧瞬目反射均未见异常。出波患者1个月内痊愈比例47.9%（23/48），较未出波患者的37.5%（6/16）高，而2、3 个月及以上痊愈比例，未出波患者较出波患者稍高，两组临床痊愈时间比较，差异均无统计学意义（P=0.52），见表3。

表3 瞬目反射出波与未出波面神经炎患者临床痊愈比较[例（%）]

4 讨论

面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性的面瘫[7]，主要的临床表现为单侧颜面部表情肌运动障碍[8]。文献报道其发病率为（11.5～53.3）/10 万[9]，病情轻者多在4～8 周内痊愈或恢复，病情重者恢复时间较长，甚至留下后遗症如面肌痉挛、面肌抽搐、鳄鱼泪等[10]。目前临床对该病的诊断及严重程度的评估主要依靠病史、临床症状及体征，缺乏客观量化指标[9]。因此寻找客观、量化的诊断标准有利于早期正确判断患者的面神经功能状态及损伤程度，以尽早启动更加积极的治疗措施，有利于面部肌肉功能恢复，预防并发症的发生。瞬目反射可通过电刺激三叉神经眶上支或叩打眶周围而诱发，其中三叉神经为传入神经，面神经为传出神经，故从其生理机制来讲又可称作三叉神经-面神经反射[11]。瞬目反射所反映的是传入和传出通路的完整性，可反映面神经全程的功能状态。

本研究中64 例面神经炎患者，瞬目反射检查患侧均有异常，异常率100%。表现为患侧R1、R2、R2′波消失（即未出波）或潜伏期延长，而健侧均正常，提示患侧面神经完全性或不完全性的损伤，即瞬目反射中的传出神经的损害[12]。其中，患侧瞬目反射未出波率明显高于健侧（P＜0.01）；而在瞬目反射出波患者中，患侧各波（R1、R2 及R2′波）潜伏期较健侧明显延长（P＜0.01）。由此可见，瞬目反射可作为早期诊断面神经炎敏感、客观的指标。既往也有研究显示，瞬目反射在面神经炎患者中的异常率非常高，对早期诊断面神经炎的临床价值高，且较神经传导检测更为敏感[13]。另有学者提出，在发病7 天内瞬目反射优于面神经运动传导检测，14 天以后两种检查具有同样诊断价值[14]。

本研究显示，瞬目反射未出波与出波患者的临床痊愈时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），认为患者痊愈时间的长短和瞬目反射是否出波无相关性，不能通过瞬目反射检查来评估面神经炎患者的预后。但在既往的研究中，有学者认为，面神经炎患者的预后和患侧瞬目反射R1、R2 是否出波存在相关性，如在面神经炎起病后的1～10 天，瞬目反射记录到R1 波，提示预后较好；如在起病后14～21 天以上瞬目反射仍未记录到R1、R2 波，表明预后不佳；但是如果能在起病后1 个月记录到R2 波，大多数患者能痊愈[15]。Kimura[16]认为，面神经炎发病后4～5 天瞬目反射通常消失或潜伏期延长，瞬目反射消失后又出现提示患者预后较好。既往的研究与本研究结果不相符。考虑可能因为本研究纳入病例数较少，且神经电生理的检测时间均在起病的1～10 天，此时面神经正处于水肿期，研究结果可能存在偏差。

综上，瞬目反射在面神经炎发病早期的异常率高，对面神经炎早期诊断有重要价值，但对面神经炎患者的预后评估价值尚不明确，有待进一步研究。