不同物理降温方法对脑膜炎患儿高热的疗效比较

李清华 李翠翠

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

发热是儿科疾病常见的临床症状。其中体温在39～40.9℃之间，称为高热。持续高热导致中枢神经系统功能障碍的同时，增加热能的消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，使机体抵抗力降低，产生多种并发症［1]。脑膜炎是小儿时期常见的神经系统疾病，高热是脑膜炎患儿的首发症状，持续高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等症状的出现，所以采取适宜有效的方法控制体温，是脑膜炎患儿护理中的最关键环节，笔者为寻找一种比较适宜的降温方法，采用三种不同的物理降温方法进行比较，现将观察结果报告如下。

1 临床资料

2007年5月至2011年3月我科收治脑膜炎患儿共60例，其中男38例，女22例，年龄3月～9岁。流行性乙型脑炎10例，化脓性脑膜炎34例，结核性脑膜炎12例，病毒性脑炎4例，均经腰穿脑脊液检查确诊。这些病例体温在39℃ ～41.5℃，且伴有意识障碍、惊厥和颅内压增高等症状。三组间性别、年龄、病种及体温等方面经统计学处理无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

将其随机分为A、B、C三组，每组20例，A组采用温水擦浴法，B组采用冰敷法，C组采用乙醇擦浴法，在监测体温的同时，记录体温在37.5℃以下持续时间和机体反应情况。

2.1.1 温水擦浴法 准备脸盆 (内盛32℃ ～34℃温水)，用小毛巾浸湿，以不滴水为宜，最好用两块毛巾交替擦拭患儿，肘窝、腋窝、腘窝等血管丰富处停留时间应稍长些，以助散热。四肢及背部各擦浴3～5分钟即可。胸前部、腹部、后颈等部位对冷的刺激较敏感，不宜擦浴。擦浴时用力要均匀，不可过度用力，并轻轻按摩以促进血管扩张。

2.1.2 冰敷法 准备数个100ml的冰袋，灌入冲去棱角的小冰块至2/3满，排出袋内空气，压紧袋口，无漏水后外面包裹毛巾，敷于前额、枕部、腋窝、腹股沟等大动脉部位的体表，每放置5分钟更换一下位置，以免发生冻伤。

2.1.3 乙醇擦浴法 准备20% ～35%的乙醇200～300ml，用小毛巾浸湿，以不滴水为宜，擦拭四肢大血管处，避免拭后颈、胸前区、腹部和足底等禁冷部位，以免出现不良反应。

2.2 测体温法 分别于物理降温后30分钟、60分钟、90分钟及降温至37.5℃以下后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟，用误差不超过0.05℃的国产体温表测腋温。

3 结果

3.1 三组降温有效病例数比较 见表1。使用降温措施后三组病人降温有效病例数有显著性差异 (P＜0.001)，说明B组病人的降温速度显著，C组优于A组。

表1 各组不同时段降温有效病例数比较 (n)

3.2 三组降温后体温维持在37.5℃以下有效病例数比较见表2。120分钟内三组降温后体温维持在37.5℃以下有效病例数有显著性差异 (P＜0.001)，说明B组降温后体温维持在37.5℃以下有效病例数更加显著，C组优于A组。

表2 各组降温后体温持续在37.5°C以下有效病例数比较 (n)

3.3 三组病例机体反应情况 因患儿均有不同程度的意识障碍，除3例患儿对乙醇擦浴经反复操作后引起惊厥外，其余患儿未出现不适感。且冰敷法不仅在改善呼吸和促醒方面明显好于其他二者，还缩短了病程，减少了并发症的发生。

4 讨论

发热是机体在致热原的作用下，通过体温调节中枢，使产热大于散热引起体温升高。物理降温是高热患者首选的降温方法［2]。物理降温的原理通常是利用气体、液体或固体等导热物质，通过蒸发、辐射、对流和传导等物理方法以达到人工散热的目的。

温水擦浴是利用低于患儿皮肤温度的温水进行擦浴，通过传导发散，刺激皮肤毛细血管先收缩后扩张，促进热的发散。

冰敷法通过在人体的额部及腹股沟、颈外静脉和腋窝等大血管流经处放置冰袋，利用冷直接与机体皮肤接触，通过传导作用吸收机体的热量而达到降温的作用［3]。冰敷头部可降低脑能量代谢，保护血脑屏障，从而促进脑细胞功能的修复。

乙醇擦浴是利用酒精的挥发性，在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强［4]。

本文结果还显示，乙醇擦浴降温效果好于温水擦浴。鉴于酒精对人体皮肤有刺激性及个别疾病对酒精的禁忌性［5]，尽量少采用乙醇擦浴。

脑膜炎患儿因高热可加重病情，发生一系列严重并发症，还可能遗留神经系统后遗症。又因禁食不能口服退热药、肌肉注射退热剂会增加患儿痛苦，所以采用物理降温是最有效的降温方法。总之，冰敷法操作简单，降温确切、有效、安全、速度快、无痛苦及不良反应，可减少并发症，

是较适合脑膜炎患儿的物理降温方法。

［1]吕式瑗.护理学基础［M].第8版.北京:光明日报出版社，1995:74-75.

［2]池继梅，陈继红.温热酒精擦浴降温效果评价［J].护士进修杂志，2000，15(9):657-658.

［3]陈军华，肖曼莉，黄菊九，等.麦杰克冰袋用于物理降温效果观察［J].护理学杂志，2007，22(15):12-13.

［4]余爱珍主编.基础护理学［M].第二版.南京:江苏科学技术出版社，1996:167-168.

［5]李子萍，钱念渝，陈希萍，等.高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果的观察 ［J].护理学杂志.2005(20)15，31-32.