温针灸治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察

程 杰

湖北省黄石市中心医院骨科，湖北 黄石 435000

髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎，是引起膝前痛及膝关节功能受限的常见病之一。多因急性损伤未予有效治疗迁延日久或慢性劳损或感受寒湿所致。笔者近年来采用温针灸治疗本病取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将43例患者随机分为两组。治疗组22例，其中男性7例，女性15例;年龄36～72岁，平均53.4岁;病程最短3个月，最长7年，平均2.8年。对照组21例，其中男性6例，女性15例;年龄37～71岁，平均52.8岁;病程最短3个半月，最长8年，平均2.7年。两组患者年龄、性别、病情轻重、病程，经统计学处理，差异无统计学意义 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家《中医病症诊断疗效标准》［1]中的髌下脂肪垫损伤的诊断标准确诊:①有外伤、劳损或膝部受凉病史;②常见于运动员及膝关节运动较多者，其中以女性为多;③膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性;④X线摄片，膝侧位片可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

2 治疗方法

治疗组:用左手拇指和食指向下推挤髌骨，使其下端跷起并加以固定。右手持针，使针尖从髌骨下缘向髌骨后方刺入，并沿髌骨深面缓缓进针，针尖抵达髌骨后面的1/3～1/2处留针。针尾置2～3cm长的艾条，点燃艾条，直至艾条燃尽并没有余热后拔针。然后再用毫针从内外膝眼刺入髌骨后方，施以同样的温针灸疗法。每日治疗1次，7次为1个疗程，疗程间休息2天。两个疗程后统计结果。

对照组:采用体针加电针，选取梁丘、血海、内外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉等穴。针刺后针柄接电针治疗仪，采用疏密波，疗程同治疗组。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家《中医病症诊断疗效标准》［1]中的髌下脂肪垫损伤的疗效标准。治愈:膝关节无肿痛，功能完全或基本恢复，膝过伸试验阴性;好转:膝部肿痛减轻，下楼梯仍有轻微疼痛，膝过伸试验 (±);无效:症状未改善，X线摄片可见脂肪垫钙化阴影。

3.2 结果 见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带的深部与关节囊之间，为一钝性三角形的脂肪组织，具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，并加强关节稳定性。髌下脂肪垫炎又称髌下脂肪垫损伤，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应。当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤时，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛。造成脂肪垫损伤的主要原因是急性损伤和长期屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压所致慢性劳损等，患者患膝伸直、下蹲、站立及下楼梯均可致疼痛或疼痛加剧。

祖国医学将本病归于痹症、伤筋等范畴，认为本病是由于急性损伤和慢性劳损导致经筋受损，气血运行不畅，日积月累，复感风寒湿邪，致局部气血凝滞、络脉瘀阻而发为本病。其发病多以素体阳气、阴精不足为内因，风寒湿邪为外因，尤以肝肾不足和气滞血瘀为多见。《素问·痹论》指出:“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。可见寒邪致痛极其广泛，是致痛首要因素。《素问·举痛论》作了大篇幅论述:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩绻，缩绻则脉拙急，拙急则外引小络，故卒然而痛。”其证为气虚血瘀、寒湿阻络。故治宜温经通络、活血止痛。温针治疗既具有针刺之调和气血、通经活络之功，又具有艾灸之温补肝肾、温散寒湿、温通经脉之作用。它可增加局部血液循环［2]，促进炎性渗出物吸收，减轻损伤组织部位神经末梢的化学和机械刺激，调节神经末梢的兴奋性，解除痉挛，从而产生消炎、镇痛、松解粘连、调和气血等作用。两者结合可进一步提高疗效。但临证应该注意温针灸后应让患者减少活动，使局部得到充分的修复与调整，同时还应注意防寒保暖。本法治疗操作快，治疗时间短，疗效显著，减少了患者的痛苦，节省了患者的诊疗时间和费用，值得进一步推广和研究。

［1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S].南京:南京大学出版社，1994:86.

［2]王诚宏.热银质针治疗髌脂肪垫炎的临床观察［J].中国康复，2009，24(2):131.