推拿整脊加经筋放血拔罐治疗腰背肌筋膜炎30例

朱玉谷 庄伟斌 马文广

1.福建省莆田预备役高炮团卫生队，福建 莆田 351000;

2.福建省泉州预备役高炮团卫生队，福建 泉州 362000;

3.福建预备役高炮师卫生科，福建 福州 350003

腰背肌筋膜炎又称腰背筋膜纤维织炎，是临床常见病多发病。笔者采用推拿拔罐、手法整脊加经筋痛点刺络放血等综合治疗30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例源于2007年10月至2010年10月来我队门诊患者，其中男46例，女14例，年龄18～65岁，病程最短2d～5a，根据患者就治时间顺序随机分为治疗组和对照组各30例。2组年龄、性别、病程长短及病情严重程度等方面均无显著性差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 诊断标准 所有病例均按《中医病症疗效诊断标准》［1]进行诊断:①有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;②常发生于中老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见;③背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重;④背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常可触及条索状的改变，腰背功能活动大多正常，X线检查无阳性征象。

1.3 纳入标准 ①符合前述腰背肌筋膜炎诊断标准;②年龄18～70岁，性别不限;③患者自愿受试用。

1.4 排除标准 ①合并急性软组织损伤，颈、腰椎病，肩周炎，风湿病或类风湿疾病;②1周内接受过与本病相关的中西药治疗者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神患者;④妊娠期、哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

1.5.1.1 推拿:患者裸背，俯卧于治疗床上，嘱其放松伸长颈项，医者立于侧后方，先用掌根涂上少许液体石蜡油，直擦两侧膀胱经、督脉，横擦腰骶部，手法渗透有力，至肌肉温热，再合拢四指指腹推拔腰背肌肌群，使肌肉逐层放松，约5min;重点在菱形肌、斜方肌、背阔肌、多裂肌、臀大肌的起始点处、交叉点、成角点触查到呈条索状、颗粒状的筋结点，加强弹拔或按揉，压之疼痛明显或向四周放射，并用拇指指甲做记号，约10min。

1.5.1.2 刺络拔罐:术者选择适号玻璃罐进行走罐法，刮拭经络督脉风府—骶椎，胆经风池—肩髃，膀胱经天柱—小肠俞，颈背部自上而下，肩部由内向外，用力均匀，反复刮走10～15次，至皮肤潮红，大部分患者会呈现鲜红色、暗红色或紫色的痧斑，再于经筋压痛点处用梅花针快速叩打至出血，用闪火法拔罐，其它部位沿经络走向在腰背部留罐，时间为5min，拔罐结束后，擦净瘀血，消毒后外敷创可贴。以上治法每隔5d1次，6次为1个疗程。

1.5.1.3 整脊手法:①抱颈膝顶法:患者端坐，两手十指交叉合抱于颈项部。术者站其身后，用双手从患者两腋下穿过并握住患者两腕部，提起一膝顶于患者胸椎棘突上，嘱患者深呼吸数次，缓缓扳抵，待患者充分放松，在呼气之末，膝和双手以暴发寸力协同扳顶，当听及关节弹响，说明复位成功。②腰部斜扳:患者侧卧，在下侧的上肢抱头，下肢自然伸直，在上侧的下肢自然屈髋屈膝，使脊柱略呈一弧形，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后摇晃使患者躯干放松，定点在所要调整的节段，两手同时用力反向扳动，可有“喀”声，示意手法成功，此手法动作要稳、准、巧，用力要适当，要用巧力、闪动力，忌用蛮力暴力。

1.5.1.4 2组同时进行健康教育:嘱患者睡硬板床，适当休息;避免受风、寒、湿的侵袭，气温降低时，要注意腰部的保暖，衣服潮湿后应及时更换，出汗时避免冷水刺激，避免剧烈或不协调的活动。

1.5.2 对照组 采取单纯的推拿，如上1.5.1.1，疗程同治疗组。

1.5.3 疗效评定 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，痊愈:背部疼痛消失、活动自如、无压痛，随访3个月无复发;好转:局部压痛减轻、轻度压痛，肢体活动有改善，可参加轻便工作，观察3个月病情无加重;无效:主要症状体征无改善。

2 结果

所有病例均在1个疗程结束3个月后判定疗效，见表1。

表1 2组疗效比较 (例)

3 讨论

腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮湿、外伤、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，其临床表现为腰背部、臀部弥漫性钝痛，并常向邻近部位扩散，有时可在其深部触及大小不等的硬结，此处常有放射性痛［2]。

本病属中医学“肌筋痹”范畴，当属经筋病症。《灵枢·经筋》记载，十二经筋起于四肢末端走向头身，行于体表，不入内脏，结聚于关节和骨骼部，形态有大小，或散布成片。足太阳经筋“上结于臀，上挟脊上项”，在人体躯干部的分布为臀、夹脊、肩髃、缺盆等，其分布范围与腰背肌筋膜炎的疼痛范围是一致的。脊柱作为一个整体，根据生物力学，由于其代偿机制的作用，脊柱及周围所附着的筋膜、韧带、肌肉等的病变是程度不同的联合的整体病变。当腰背部肌筋感受寒邪、慢性劳损时，首先受累的应是足太阳经筋的腰背段，经筋弛缓、挛急、掣痛、转筋、强直，导致经筋系统失衡，则易在肌肉的起始点、相互成角处、交叉点形成痛性筋结点，同时腰背部各软组织的病理改变导致脊柱各硬软组织相互之间生理关系的改变，进而导致整个机体与脊柱的生物力学改变，加重了腰背肌筋膜炎的症状。

本症的中医治疗以“通则不痛”， “痛则通”为原则，重在活血通络，理气止痛。推拿和整脊复位发挥了松弛肌肉、韧带、关节，分离组织间炎性粘连，恢复脊椎与脊椎、脊椎与软组织、软组织与软组织的顺应关系等作用，达到解除炎症反应与形态压迫的目的。采用走罐疗法通过火罐的负压吸附与温热按摩作用，可使局部皮肤充血、毛细血管扩张，血液循环加快，并通过神经—内分泌调节血管舒、缩功能和血管壁的通透性，增强局部血液供应，促进经络通畅、气血通达、瘀血化散的作用。经筋痛点放血符合《灵枢·九针十二原》“菀陈则除之”的治疗原则，杨继洲也在《针灸大成》中指出刺络放血的特异功效，曰: “盖针砭所以通经脉，均气血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉。”放血拔罐可以在放血局部形成负压吸引，直接将富含致痛物质的血液释放出，加速局部瘀滞积血的排出，促进新鲜血液流动，改善局部微循环，促进损伤组织修复。本症在中医整体观的指导下，运用经筋理论、经络理论，结合现代解剖学、生物力学，运用走拔火罐、推拿整脊手法和经筋痛点剌络放血，解除了筋结点的紧张状态，恢复了经筋系统的平衡状态，调整了脊柱小关节结构，可大大提高腰背肌筋膜炎患者的疗效，缩短疗程。

［1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S].南京:南京大学出版社 .1994:200.

［2]李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学［M].天津:天津科学技术出版社，2003:472-473.