李国栋验案三则

刘燕凤 李勇华

（1.湖南省怀化市靖州苗族侗族自治县人民医院，418400 2.重庆三峡医药高等专科学校）

重庆市云阳县名医李国栋（1901～1965），系该县云安镇人。李少时，家贫体弱，读书特别发奋，酷爱国文。不数年通览经史，欲从科举，不遂，乃弃仕习医。年方十六，从师当地名医王闰生之门下习医三载。因生计所迫，辍学从教。曾先后担任云安、云阳镇两小学国文教员。在教学期间，每有闲暇，便研习中医典籍，并为本校师生审疾问病，每有心得。30岁时，弃教从医，辗转于万县市、云安等地，医技日臻。李精内科，通针灸，尤推崇清代叶派学说。在经络和温病方面，造诣较深。处方用药，理法有据。每遇疑难重症，内服、外治双管齐下，常获良效。1958年以后，李执教于云阳县中医训练班。他将自己多年积累的临床经验融入教学之中，受教者获益匪浅。李一生带徒7名，参加培训在职医生15期，为云阳县中医技术的提高作出了贡献。曾被推选为县第二、三、四、五届人大代表。为纪念李国栋先生对中医的贡献，兹从20世纪30年代著名中医李重人主编的《起华医药杂志》第5期和1959年9月由云阳县人民委员会编印的《中医秘方验方汇编第二辑》内摘录李老的验案三则整理如下。

痢疾

患者，男，39岁。患者夏夜被人诬陷，被押县城，内而忧愤填胸，饥饱失常，外而炎热过度，秽气熏蒸，致生痢疾。用人参败毒散未见效，改用芍药及大小承气等汤，均无效。绵延月余，神衰骨立，不能行走，经亲友多方营谋始得脱押，自谓将归家待毙矣。至我处就诊时见口渴，舌根黄燥，腹痛坠胀，初下痢红白，继下果酱色，每日解大便十余次，后重难出，痛苦异常。脉细弱，至数参差，惟尺部有根，右关沉大而实。据此脉症，显系食积暑秽蕴而成毒，前医虽用攻下，仅缘一二小剂，不克胜病，缠绵至今，势将腐烂肠胃，仍不离攻下之法。然正虚邪胜，当与初治不同，须攻补兼施，方为合拍。处方：生洋参1支，生大黄24g，沸水泡，洋参磨汁兑之，当茶服。次诊：昨夜服药后，腹疼坠胀大减，脉象亦渐调匀，今晨能进食。仍遵前法，加味解毒以导之。处方：沙参24g，酒大黄12g，木通10g，炒栀子10g，吴茱萸3g，黄连3g，甘草2g，鲜荷叶10g。三诊：能进食，能起坐，此症已近愈期。唯舌苔务须退尽，腹痛坠胀，下痢酱色等，亦必完全解除，否则演成休息痢。须仍照前法，拔去病根，再行轻方更为稳妥。处方：沙参24g，金银花12g，黄连3g，吴茱萸3g，木通10g，酒大黄10g，炒栀子2g，甘草3g，鲜荷叶10g。水煎服。昨日药服完后，右关脉转平和，舌苔及腹痛坠胀、下痢酱色等悉减。须养阴扶脾以善后。用潞党参、生地黄、肉苁蓉、生谷芽、知母、白术、台乌药、山茱萸、火麻仁、薏苡仁、荷叶等加减，调理半月而愈。

按：患者感受时邪疫毒月余，治疗未及，仍有口渴、苔黄燥、腹痛坠胀、痢果酱而后重之一派实证，然脉细弱、尺部有根而右关沉大而实。李老断为仍有治疗希望之虚实夹杂证，足见其辨脉和识证之精。治宜扶正祛邪，攻补兼施，一洋参一大黄，气阴双补而泻下实积，顿见生机，可谓有胆有识，有法有度。治疗过程中久用大黄，驱邪导滞，通因通用，以泻治泻，贵在准确辨证，重补而轻祛邪，方剂药物剂量分明，搭配巧妙，诚为有制之师。

瘕疝

患者，男，40岁。4月间就诊。自述少年曾患少腹胀痛，上动左胁，口液甚多，时欲唾出，昼轻夜重，不能安眠，拥被屈坐，精神困惫，时愈时发，尚能支持，迨后发病日频，且加重，尤其是今春病势剧烈，妨碍工作，虽历来中西医药并治，均无效果。患者现症见：右脉弱，左关独大，舌苔中薄白，舌根黄厚，小便时清时黄。脉症合参，初步诊为中阳不运，肝脏气郁，湿热蕴结，即叶老所谓瘕疝之证。采宣疏清降法，仿用丹栀逍遥及龙胆泻肝汤意：柴胡9g，当归9g，酒白芍9g，炒栀子9g，黄柏9g，黄连3g，吴茱萸1.8g，半夏9g，茯苓12g，广陈皮9g，小茴香12g，香附9g，甘草3g，粉牡丹皮9g。再诊：前药服后较平稳，仍进原方2剂。三诊：少腹胀痛渐减，惟左胁仍有动痛，即于原方中去香附，减轻柴胡，重加牡蛎。四诊：肝脉平，左胁痛止，少腹胀痛减轻，惟口液仍多，大便忽解死蛔虫1条，想肝风挟湿热生虫，理有固然，而中阳困顿，急当扶持，议增损前方，参照仲景乌梅丸意以续进。处方：当归9g，酒白芍12g，牡蛎12g，川椒（炒）9g，乌梅9g，黄柏9g，党参12g，白术9g，小茴香9g，茯苓9g，甘草3g，砂仁6g。五诊：前药连进5剂，脉已平和，少腹胀痛大减，夜能安眠，食欲渐旺，惟发现遗精一次，想系湿热下行，法当脾肾肝三脏兼治，仍用原方加减多服：党参12g，白芍9g，地骨皮12g，桑螵蛸9g，牡蛎12g，川楝子9g，乌梅9g，小茴香9g，白豆蔻9g，白绒草9g，半夏6g，当归9g。此病经过一系列治疗过程，费时20余日始收效果。善后取归脾合三才汤两方化裁为丸，以补充在病中的损失而增强抵抗力，庶免老病重萌。

按：本例体现了李老对于慢性病、疑难病治疗的宝贵经验。多种病理因素混合致病，虚实夹杂，辨证须精准，标本虚实处理须得度，经方时方烂熟于心，得心应手。方随证转，证随人转，李老在治疗过程中善于密切观察病情，诊察细致，收集到下蛔虫和遗精等关键信息并作迅速处理。本例取效的关键还在于慢性病的治疗需有法有方有守，在辨证变化的基础上注意守方，不求速效。扶正祛邪是治疗常法，然扶正与祛邪却需根据实际情况注意度量，缓解期、恢复期则多用扶正，且多以丸剂缓图。此例还可见李老之善用小茴香等引经药。

产后伤暑

患者，女，31岁。当时患者不能起床，询之由产后数日，发热自汗，时亦恶寒，口渴思饮，精神不支，虽经数医治疗，毫无寸效。检查原方，首进辛温，继进苦寒，终则辛温苦寒杂投，因此毫无中肯，病势日剧，引起消化不良，卧床不起。刻见：脉浮，虚濡，兼有滞象，舌苔黄白厚腻，两边舌赤，小便短热。脉症互参，认为患者素系阴虚阳弱之体，又系产后伤阴，定然失血，兼之八月秋燥，又感暑邪，暑亦伤气，气者阳也，阴阳两伤，故见是脉。惟舌苔黄白相间，且又厚腻，内中寒湿居留，弥漫中焦，故见是证。因此从权达变合产后，先以伤暑论治，仿清热化浊法，遵吴氏三仁汤意加减化裁：杏仁9g，栀子9g，连翘9g，广茵陈9g，淡竹叶9g，薄荷6g，香薷9g，白豆蔻3g，石斛9g，茯苓12g，白通片6g，枳壳6g，甘草3g，香兰叶3尺。再诊：脉转和畅，头痛、寒热、舌苔、小便各症状俱有显著减轻，仍用原方去连翘、淡竹叶，加桑叶、菊花继进。三诊：脉已缓和，头痛寒热均止，惟舌苔黄去白存，小便未清，断为余暑未尽，当弱量增减原方，勿使过剂：杏仁9g，广茵陈9g，栀子6g，淡竹叶6g，白豆蔻3g，石斛15g，藿梗9g，白通片4.5g，陈皮6g，甘草3g，薄荷6g。四诊：脉平和如昨，白苔减去大半，食欲大振，唯觉腹有微痛，大便欲作坠泻状，判为暑邪已尽，湿邪已化，而亦随之显露，当改用温化法速进一二剂，以善其后：茅术9g，厚朴9g，陈皮6g，吴茱萸6g，当归12g，川芎9g，白豆蔻6g，小茴香6g，防风6g，茯苓6g，炙甘草4.5g，藿梗9g。整个治疗过程不及一周，只易一法。

按：本例患者取得速效的关键在于辨证准确，而其准确又在于因时因地因人制宜。八月多暑邪，暑易夹湿，本寒湿之体又蕴湿热，本阴虚阳弱又加产后多阴血亏虚，可谓纷繁芜杂，故前医有辛温有苦寒者。急则治其标，即需祛除新生之暑湿、湿热，故清热化浊、芳化醒脾见效。缓则治其本，当暑邪已尽，内在阴虚阳弱寒湿之本体显露，当转温化和补虚。暑邪未尽时，特嘱弱量增减，勿使过剂。本例的治疗过程、药物的使用，均可见李老温病学术思想之一斑。