柴术消痞方治疗萎缩性胃炎43例

袁 懿 刘 晶 李阳春

（1.湖南省娄底市中心医院，417000 2.北京中医药大学东方医院）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）目前被国内外学者认为是胃癌的癌前状态［1］，其病因病机尚未完全明了，尚无能抑制和逆转胃黏膜腺体萎缩和肠化生及不典型增生的有效药物，治疗上缺乏理想阻止疾病发展的手段［2］。CAG具有病程长、反复发作的特点，属于消化内科的难治疾病。我们认为CAG的主要病机为肝郁脾虚，胃气壅滞，确定了疏肝健脾理气的法则，方用自拟柴术消痞方治疗CAG，在临床上取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

所有病例均来自2009年6月～2011年6月就诊我院消化科门诊和住院患者，均经胃镜检查诊断为CAG。86例患者随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组中43例患者中男性23例，女性20例；年龄41～72岁，平均56.2±10.2岁；病程6个月～11年，平均5.3±2.5年；按萎缩病理分级，轻、中、重分别为13、21、9例；无肠上皮化生者6例，轻度化生者14例，中度化生者15例，重度化生者8例；幽门螺旋菌感染29例。对照组43例患者中男性26例，女性17例；年龄45～69岁，平均52.6±9.5岁；病程为4个月～12年，平均4.9±2.3年；按萎缩病理分级，轻、中、重分别为12、24、7例；无肠上皮化生者8例，轻度化生者12例，中度化生者17例，重度化生者6例；幽门螺旋菌感染31例。两组患者的临床资料经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：全部病例均由电子胃镜及活组织病理检查确诊。西医诊断标准参照《实用内科学》［3］和《中国慢性胃炎共识意见》［4］。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。

排除标准：①目前正在接受其他临床治疗的患者。②中医辨证分型不属于肝胃不和的。③胃镜检查确诊为癌变的患者。④妊娠及哺乳期患者。⑤并发其他严重肝、肺、脑、肾疾病及肿瘤的患者。⑥精神病患者。

治疗方法

对照组：口服三九医药股份有限公司生产的三九胃泰胶囊，每次2粒，每日3次。

治疗组：自拟柴术消痞方。药用：柴胡、白术、党参、生半夏、茯苓、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、延胡索、甘草。偏寒者加用高良姜或肉桂；偏热者加用黄连或黄芩；腹胀明显者加用木香、砂仁；泛酸者加用煅瓦楞子、乌贼骨。每日1剂，水煎，早晚饭后服。

两组均以2个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效评定标准：①CAG的证候疗效、症状疗效参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。临床治愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善，或加重，证候积分减少不足30%。②胃镜疗效参照慢性胃炎中西医结合诊治方案制订的标准［6］。治愈：胃镜下活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；活检组织证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化生和异型增生消退或消失；胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失。显效：胃镜下急性炎症基本消失，慢性炎症好转；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻达两个级度以上；胃酸分泌功能和胆汁反流改善。有效：胃镜检查黏膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻；活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻。无效：未达到有效标准者。

中医证候疗效：两组治疗前后证候积分均明显降低（P＜0.05），且治疗组与对照组比较积分差降低显著（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组中医证候积分变化比较±s，分）

表1 治疗组与对照组中医证候积分变化比较±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 积分差治疗组 43 11.43±3.12 5.07±2.31*5.67±2.67＃对照组 43 10.56±2.97 6.39±3.19*3.31±2.34

两组证候、症状疗效比较：治疗组43例，临床治愈7例，显效12例，有效16例，无效8例，总有效率81.40%；对照组43例，临床治愈3例，显效8例，有效10例，无效22例，总有效率48.84%。

两组胃镜疗效比较：治疗组43例，治愈6例，显效11例，有效17例，无效9例，总有效率79.07%；对照组43例，治愈3例，显效7例，有效8例，无效25例，总有效率41.86%。

结论

CAG是慢性胃炎中的一个类型，是胃黏膜发生萎缩性病变的慢性炎症过程，常伴有肠上皮化生，不典型增生，病程长，早期无明显症状及体征，易被忽略，后期病情严重者可发展为癌变。

CAG属于中医学的胃脘痛、胃痞、嘈杂等范畴。其病位在胃，与肝、脾关系密切。胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化水谷精微，为后天之本。脾胃居中焦，为后天之本。肝主疏泄，与中焦气机运转关系密切。因饮食不节或不洁、情志内伤等原因，导致肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯脾，肝胃不合，因此肝郁脾虚、肝胃不和为其早期的基本病机。清·黄元御《四圣心源》治疗胃脘痛，重视“中气健旺，则胃降而善纳，脾升而善磨”，“脾升则清气上行，胃降则浊气下转”。《临证指南医案》云：“治肝可以安胃”。因此我们在治疗CAG时选择了疏肝健脾理气的治则，选用柴术消痞方。方中柴胡、枳壳疏肝解郁降逆于右；白术、党参、茯苓、甘草益气健脾，促进脾胃恢复功能，健脾以养胃，加强胃黏膜的修复，升清于左；生半夏燥湿化痰，消痞和胃；川芎、香附、陈皮、延胡索行气降逆，宽胸除满，增强胃动力；白芍养血理血，敛阴止痛。现代医学研究证实，白术、茯苓有促进机体免疫调节作用，有调节胃液分泌、保护胃黏膜及抗肿瘤作用［7］；延胡索可改善微循环，促进炎症吸收，促进萎缩的腺体恢复及细胞再生。甘草能抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合［8］。

我们在临床上应用柴术消痞方治疗CAG取得了良好的疗效，能有效改善CAG的临床症状，提示中医药对CAG的治疗有一定的价值，值得进一步研究。

［1］张声生，牧童，姜良铎.慢性萎缩性胃炎癌前病变中医药防治研究进展.中国中西医结合消化杂志，2004，12（6）：376－378.

［2］李春婷，俞晶华.中医药治疗胃癌前病变的研究概况.南京中医药大学学报，2001，17（4）：259－261.

［3］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1861－1865.

［4］中华医学会消化病学会.中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学，2006，11（11）：674－683.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：125－129.

［6］张万岱，陈治水，危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志，2004，12（11）：2697－2700.

［7］祁宏，耿曙光，许定仁.胃萎康治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对血液流变学的影响.中国中西医结合急救杂志，2001，11（1）：42－44.

［8］马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床.天津：天津科技翻译出版公司，1995：433，573－574，625，637.