自拟清脂汤治疗非酒精性脂肪肝58例

田凌云

(湖北省襄阳市中医医院，441000)

笔者认为非酒精性脂肪肝多属脾虚湿瘀互结，故采用健脾利湿、活血化瘀法，自拟清脂汤治疗非酒精性脂肪肝58例，取得满意的疗效，现报道如下。

一般资料

选取我院2003年1月～2010年7月门诊患者共58例，均符合非酒精性脂肪肝诊断标准，未经任何调脂药物治疗。排除伴有病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化、糖尿病、严重心肾疾病患者。其中男性43例，女性15例；年龄23～68岁，平均40.5±5.9岁；病程1～16年，平均病程5.2±1.7年。采用彩超检查方法进行临床分级，58例患者脂肪肝临床分级属轻度22例，中度27例，重度9例。

诊断标准：符合中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组于2006年2月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]。

治疗方法

自拟清脂汤由荷叶40g，丹参30g，生山楂30g，赤芍30g，白术30g，茯苓30g，决明子15g，泽兰15g，泽泻15g，红花12g组成。随证加减。水煎分2次服，每次200ml，每日1剂。用药期间停用其他降脂药物，严格控制饮食，以低脂、低糖饮食及新鲜果蔬为主，忌酒，适度运动。患者在服药前和服药3个月后查肝功能、血脂和肝脏彩超。

观察指标：观察患者治疗前后的临床表现、肝功能ALT、AST水平、血脂(TG、TC)及肝脏彩超结果。

治疗结果

疗效评价判定标准：①临床症状或体征消失；②肝功能恢复正常；③血脂(TG和／或TC)降至正常；④彩超检查脂肪肝图像消失。达到上述4项指标者为治愈，达到3项者为显效，达到两项者为有效，其余为无效。

临床疗效：58例经治疗后，治愈28例(48.26%)，显效21例(36.21%)，有效4例(6.90%)，无效5例(8.62%)，总有效率91.38%。

患者治疗前后肝功能、血脂比较见表1。

表1 患者治疗前后肝功能、血脂变化比较±s)

表1 患者治疗前后肝功能、血脂变化比较±s)

注：与治疗前比较，＊P＜0.05

时间 ALT(U／L) AST(U／L) TG(mmol／L)TC(mmol／L)治疗前 120.49±87.36 145.99±88.71 2.89±1.25 7.32±2.94治疗后 89.03±39.24＊ 81.99±25.96＊ 1.83±0.52＊ 4.53±2.45＊

表1结果示各指标均较治疗前有明显变化(P＜0.05)。

患者治疗前后肝脏彩超影像学结果比较：治疗前58例，轻度22例，中度27例，重度9例，正常0例；治疗后轻度16例，中度17例，重度3例，正常22例。结果示治疗前后彩超检查结果差异有统计学意义(P＜0.05)。

安全性观察结果：患者治疗前后血、尿、便常规及心电图、肾功能(血浆BUN、Cr)检测结果均在正常范围，耐受性好，未见明显不良反应。

讨论

由于各种原因使肝脏脂肪代谢发生障碍，致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在组织细胞内贮积。若其贮积量超过肝重量的5%以上，或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化时，即称为脂肪肝。肝组织病理学诊断为确诊的首选方法。但是，鉴于肝组织病理学检查具有一定的创伤性，患者难以接受，临床尚未能广泛开展。因此，除病史、症状、体征、血清生化学外，肝脏彩超成为重要的辅助检查手段之一，应特别注意排除病毒性肝炎。西医学尚无防治脂肪肝的有效药物。本病相当于中医学“胁痛”、“肝癖”、“肝着”、“湿阻”、“痞满”等范畴。多由于嗜食肥甘厚味，致脾失运化，水湿内停，痰浊内生，瘀阻肝络而成，故应以健脾利湿、活血化瘀为法组方。方中以荷叶为君药，健脾利湿化瘀，据《本草纲目》记载“荷叶服之，令人瘦劣”，“生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，消水肿、痈肿，发痘疮”；白术、茯苓、泽泻、决明子健脾利湿化浊；红花、泽兰、赤芍、丹参、生山楂活血祛瘀。诸药合用，使水湿得运，痰浊得化，淤积的脂质得以清除。切合病机，故收效显著。同时注意调整饮食，改变不良生活方式，合理运动，控制体重，限制饮酒。现代药理学研究证明，荷叶有降脂、减肥作用，用含有不同荷叶成分的提取物对高脂血症动物模型进行药理研究，结果表明均有降脂减肥的功效，主要活性部位为黄酮和生物碱[2]。山楂有良好的降脂作用，山楂及山楂黄酮可通过调节大鼠肝脏LDLR转录水平和提高抗氧化能力，从而抑制脂质过氧化物，预防脂质代谢紊乱。丹参能保护肝细胞，促进肝细胞的再生，具有降低细胞内胆固醇，改善肝内微循环，增加肝血流量等作用，其煎剂能促进脂肪在肝内的氧化，从而降低肝内脂肪的含量，对实验性动脉硬化大鼠及家兔有降脂尤其降低甘油三酯的作用；赤芍能降低血脂、扩血管、抗凝、降低血液黏度；泽泻能改善肝脏的脂肪代谢，通过影响内源性胆固醇代谢，抑制甘油三酯的肝内合成；红花可降低高胆固醇血症家兔血清总胆固醇、甘油三酯水平；泽兰有明显的保肝利胆作用；决明子煎剂对实验性高脂血症大鼠能降低血浆胆固醇、甘油三酯，并降低肝中甘油三酯的含量。总之，大量药理研究证明，上述中药具有良好的降血脂作用。临床观察证明，本方具有降脂、改善肝功能、保护肝脏的功效，治疗期间患者依从性好，未见任何毒副反应，服用安全，价格低廉，疗效确切。但疗程不宜过短，尤其应充分考虑到中药作用特点和规律，如起效慢、作用持久等，通过合理设定疗程，从而使中药的疗效特点和优势得以显现。中药治疗本病具有疗效稳定、持久、无毒副作用、价格低廉等优势，值得在临床上推广使用。

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志，2006，14：161－163.

[2]刘淑萍，樊淑彦，侯海妮，等.荷叶化学成分及药理作用研究进展.河北医科大学学报，2004，25(4)：254－256.