三焦针法治疗格林－巴利综合征1例*

韩 虎，郑成瑶，陈 玲，于 涛，成海燕△，韩景献

(1．天津中医药大学，天津300193;2．天津中医药大学第一附属医院分子生物学实验室名中医韩景献教授工作室，天津300193)

三焦针法，又称“益气调血，扶本培元针法”，为韩景献教授30年临床之所得，主穴为膻中、中脘、气海、外关、血海、足三里6穴，配穴随证加减。用于治疗老年期痴呆以及诸三焦气化失司导致的病症［1］。格林－巴利综合征(Guillain－Barre syndrome，GBS)又称炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围神经及神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞的炎性反应为特征的自身免疫性疾病，约10%患者遗留严重后遗症，如腱反射低、足下垂与手肌萎缩及无力和自主神经功能障碍等，并对患者产生了严重心理压力，对家庭造成巨大负担。发病年龄以儿童与青壮年多见。本病的病因目前尚不清楚，对其残障治疗无特效方法。

1 病案报道

凌某，男，19岁，新疆人，2006年10月无明显诱因突然出现双下肢行走不利，进行性加重，曾就诊于新疆医科大学第一附属医院，肌电图示:双下肢腓总神经损伤，诊断为“慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”、“双下肢腓总神经损伤”，予泼尼松、神经营养药及中药康复治疗，疗效不明显。于2010年9月24日来我院进一步治疗。刻诊:神清，精神弱，面色暗淡，体胖，双手大小鱼际及骨间肌萎缩，双下肢腓肠肌、胫骨前肌肌萎缩，皮肤松弛，双足下垂，行走缓慢欠稳，易疲劳，不能久行，易汗出，纳差，寐可，二便调，舌淡红少苔，脉沉细微数。查双下肢肌力5级，双足背伸趾屈肌力2级，无感觉异常和感觉减退，双下肢肌张力减低，小腿最饱满处周径:左侧为30.4 cm，右侧为30.5 cm。双侧跟、膝腱反射减弱，病理反射未引出。中医诊断:痿证(脾胃虚弱，气血不足)，西医诊断:格林－巴利综合征［2］。

治以益气调血，扶本培元，通调三焦，重调脾胃，辅以温补肝肾。针刺选穴:主穴:膻中、中脘、气海、足三里、血海、外关;配穴:合谷、梁丘、阳陵泉、太冲、昆仑、解溪、双下肢足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经排刺。操作:患者仰卧位，局部穴位常规消毒，用华佗牌0.25 mm×40 mm毫针。膻中，向上平刺0.5寸，施迎随补法结合捻转补法1 min;中脘，直刺1.2寸，施呼吸补法结合捻转补法1 min;气海，直刺进针1.2寸，施呼吸补法集合捻转补法1 min;外关，直刺0.5寸，施平补平泻手法1 min;血海，直刺1.2寸，施平补平泻手法1 min;足三里，直刺1.2寸，施捻转补法1 min;余穴采用平补平泻。留针30 min，每周4次，4周为一疗程。二诊时，患者自述走路较前有力，下肢有绷紧感，一疗程后患者面色荣润，行走较前平稳，可较久站立，自汗症状已无，双手大小鱼际部肌肉较前饱满，下肢肌张力适中，小腿周径左侧为30.8 cm，右侧为30.9 cm，双足背伸肌力4级。两疗程后自觉步行速度较前明显改善，双下肢肌容量较前明显加大，小腿周径左侧为31.6 cm，右侧为31.8 cm。患者及家属对疗效非常满意。

2 体会

格林－巴利综合征中医属痿证范畴，《素问·痿论》指出“五脏使人痿”，“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养、肢体痿软。“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也”，为上焦所生病。韩师认为，本案中患者虽为青壮年，但前期治疗大量应用激素类药物，导致中焦脾胃受损，又久病伤及肝肾，下焦气化不利。三焦气化失司，则气血亏虚，“不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足萎不用”(《医宗必读·萎》)，故三焦气化失司为本病根本的病因病机。本案当从整体上调理三焦，使其气化复常，同时重调脾胃，辅以温补肝肾［3］。

纵观本案针灸处方，韩景献教授治疗本病案具有如下3方面特色。

首先，气血同治。膻中穴为八会穴之“气会”，化 生宗气;中脘穴是八会穴之“腑会”，胃的募穴，通调水谷之气;气海为元气之海，补气养血、行气活血;外关为手少阳三焦经之络穴、八脉交会穴，能补气调气;足三里为足阳明经合穴，有健脾和胃、补气和血之效;血海为足太阴脾经穴，能治疗各种血疾，“血海者，是心生血，肝藏血，肾助血，肾之阴谷，肝之曲泉，脾之阴陵泉皆生潮之处，三阴并行，通血之要路”《(会元针灸学》)，血海的调血功能，即是脾生血、统血功能的综合体现，与气穴相合，以达“血为气之母，气为血之帅”的相互促进之效。此6穴合用，即可益气生血，又可理气活血、气血同治，也突出了“益”法的根本思想。

其次，先后天兼顾。气海为元气之海，能养阴填精、固本培元，此为固先天之精;中脘、血海和脾健脾，足三里健脾和胃、扶正培元、强身健体，此为补后天之气。后天之气补济先天之精，则先天精气蒸腾气化源泉不竭;先天之精接续后天之气，则后天运化有力，供奉无穷，实现先后天的相助互用，也是“固本培元”思想的具体体现。

再次，治疗上突破“治痿独取阳明”，从整体上三焦兼顾。膻中意在调上焦之气;中脘旨在理中焦之气;气海则有补气益元、调理下焦的作用;外加外关通调三焦。并且下肢排刺不仅仅取阳明经穴，还同时进行脾、胆经排刺，肝胆为表里经，意在先后天兼顾，三焦共调。诸穴相配，使得三焦气化得司，使津液得化，气血得生，升降通常，故可“温肌肉，充皮肤”，使筋得荣，肉得充矣。

综上所述，三焦针法治疗本例格林巴利综合征具有气血同治，先后天兼顾，整体上三焦同治治疗痿症，是对传统“治痿独取阳明”理论的重大突破，值得临床学习和推广。

［1］ 于建春，于涛，张雪竹，等．“益气调血，扶本培元”针法治疗老年期痴呆的临床应用和作用机制［J］．天津科技，2009(2):15－17

［2］ 中华神经精神科杂志编委会．格林－巴利综合征诊断标准［J］．中华神经精神科杂志，1994，27(6):380

［3］ 韩景献．“三焦气化失常 － 衰老”相关论［J］．中医杂志，2008，49(3):200－202