针刺配合益智饮治疗血管性痴呆的临床观察

李守翠，李 岩，周亚东

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征［1］，属于慢性进行性疾病。中医理论认为，VD属于“呆症”、“文痴”、“健忘”等范畴，采用补肾填精、通窍益脑治法可以改善其症状。现代研究证实，针刺相关穴位可兴奋脑神经元，并可改善脑细胞的代谢功能，明显减轻脑缺氧时海马等部位的缺血性改变［2～3］，在治疗本病方面具有明显的优势;中药益智饮有益肾活血、补脑填精、益智醒神的疗效。笔者在参阅文献的基础上，结合临床实践经验［4］，将针刺疗法和中药汤剂相结合应用于临床，并与西药治疗相对照，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

患者由黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科门诊及病房获得。病例均为50～80周岁老人，病程在8个月以上，脑血管疾病后痴呆患者。西医诊断符合1994年修订的《神经病的诊断和统计手册(修订版)》(DSM－IV)的诊断标准［5］，中医诊断符合1991年修订的《老年呆病的诊断、辨征分型及疗效评定标准》［6］，患者共60 例，其中男34 例，女26 例;年龄57 ～75岁;病程0．6～9年;多发性脑梗死54例，单发性脑梗死2例，脑出血后4例。将60例患者按照随机数字表法分为两组，各30例，针药结合治疗组30例，其中男18例，女12例，初中文化7例，高中文化14例，专科以上文化9例。西药对照组30例，其中男16例，女14例;初中文化8例，高中文化13例，专科以上文化9例。两组各项情况比较均无显著性差异(P＞0．05)。

1．2 病例选择标准

1．2．1 纳入标准 ①符合中医对于呆病的诊断标准;②符合西医对于血管性痴呆的诊断标准;③年龄在50～80岁范围;④简易精神状态检查量表(MMSE)评分;文盲者≤17分，小学文化程度者≤20分，中学或以上者≤24分。

1．2．2 排除标准 ①老年痴呆患者属阿尔茨海默病(AD)者;②其他疾病引起的痴呆，比如帕金森病(PD)等;③其他心肝肾功能严重衰竭不适宜做研究对象者;④可引起认知功能损害的其他疾病，如恶性肿瘤、甲状腺功能异常等疾病。

2 治疗方法

2．1 针药结合治疗组

2．1．1 针刺疗法 取穴:百会、四神聪、神庭、中脘、气海、足三里、丰隆、肾俞、太溪、悬钟、内关、膈俞。操作方法:各腧穴均常规针刺，四神聪刺向百会穴，每日1次。4周为一疗程。

2．1．2 益智饮

黄芪50 g，党参、山萸肉各15 g，何首乌50 g，远志15 g，酸枣仁 30 g，石菖蒲、竹茹、肉桂各 10 g，川芎、熟地各15 g，甘草10 g。用法:每日1付，水煎服，早晚分服。两周为一疗程，连续两个疗程。

2．2 西药对照组

吡拉西坦片(又名脑复康片，山东新华制药厂，规格 0．4 g/片)。用法:口服，0．8 g/次，3 次/天，4 周为一疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效标准［6］

参照1990年5月中华全国中医学会老年医学会和中华全国中医学会内科学会制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)》。痊愈:主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动;有效:主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍;无效:主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。

3．2 统计方法

统计学分析采用SPSS15．0统计学软件，组间百分率比较采用χ2检验。

3．3 治疗结果

见表 1。两组疗效经检验，χ2=6．2，P ＜0．05，差异有统计学意义，相对于单纯西药对照组，针药结合治疗组具有更有效的临床效果。

表1 两组患者治疗后疗效比较 例

4 讨论

《内经》有云“脑为髓海”，痴呆病位在脑，亦与心、肝、脾、肾四脏有关，尤与肾虚联系密切，肾虚失髓不能上充于脑是形成的根本原因［7～8］。心脾两虚，气血生化无源，气血不足，脑失所养;肝失疏泄，可致肝气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰蒙清窍;肾虚精亏，髓海失养，神明失用。由上可知精、气、血亏损不足均可引起记忆力减退、认知功能障碍。痴呆病性多分虚、实，对症虚者补之，实者泻之。根据病性，确立补肾益精、活血化瘀、涤痰宣窍、清热解毒的主要治法［9］。针刺具有疏通经络、补肾填髓、醒神开窍的作用。百会、四神聪皆与神志相关，百会为诸多经脉的交会穴，针刺两穴有填髓充脑、熄风开窍、醒脑益智的功效;神庭为足太阳与督脉的交会穴，主治神志有关的病症;中脘、气海、足三里益气和中、化痰浊;丰隆为治痰要穴，具有祛湿化痰、通经活络之效;肾俞、太溪共奏滋肾健脑之效;悬钟为髓会，具有健肾益髓的作用;内关能益心安神、膈俞活血化瘀。益智饮对症有益肾活血、补脑填精、益智醒神的疗效:黄芪、党参补气;熟地、山萸肉滋补肾阴、填精益髓;何首乌、酸枣仁补益精血、益智健脑;远志安神益智、祛痰开窍;石菖蒲、竹茹清热化痰;肉桂温经通脉;川芎活血化瘀行气;甘草调和诸药。

VD是迄今为止唯一可以防治的痴呆，早期治疗具有可逆性，对VD的早期预防治疗是今后的一个研究方向［10］，本临床试验证实，针刺疗法配合益智饮能够更好的改善患者记忆力、认知能力，值得推广应用于临床。

［1］ 贾建平．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:205－208

［2］ 王玉升，王军，范军铭，等．电针对急性局灶性脑缺血模型大鼠的影响［J］．中国针灸，1996，16(9):34 －36

［3］ 丁新华，韩肖华，温新仪，等．电针不同穴位结合高压氧治疗脑损害认知障碍［J］．中国康复，2007，22(1):29 －30

［4］ 李岩，赵桂君，赵军，等．针刺疗法治疗血管性痴呆的临床研究［J］．中医药信息，2009，26(2):78 －79

［5］ American psychiatric Association．Diagnostic and statistical menual of mental disorders(Fourth Edition)［M］．Washington DC:American Psychiatric Association，1994:143 －147

［6］ 傅仁杰．老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)［J］．中医杂志，1991，32(2):56

［7］ 郭闫葵，浦家祚，赵世珂，等．肾虚与血管性痴呆的相关研究［J］．中西医结合血管病杂志，2010，8(8):985－987

［8］ 张瑞，王玉琳，孙申田，等．补肾健脑针法治疗血管性痴呆临床观察［J］．针灸临床杂志，2010，26(1):13 －14

［9］ 王佳君．单味中药促智作用机制的研究进展［J］．中华中医药学刊，2011，29(2):391 －393

［10］ 刘霞，李佩芳．针灸治疗血管性痴呆的临床研究进展［J］．针灸临床杂志，2010，26(7):74 －77