针刺颈夹脊穴为主治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

刘进成

(桂阳县人民医院，湖南 桂阳424400)

眩晕是临床上常见的疾病，其中多见于椎动脉型颈椎病，中医称之为“项痹”，椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，临床发病率仅次于神经根型颈椎病，约占颈椎病的20%，以40～60岁人群多见，随着年龄增长，发病率有平行上升的趋势［1］。由于工作、生活不良习惯的增多，发病趋势在向年轻化转变，因此受到了临床的广泛关注。

椎动脉型颈椎病是因椎－基底动脉缺血而出现眩晕、头晕、耳鸣等一系列症状，可伴有视物不清、头痛、耳聋等症状，与颈椎侧弯、后伸等头颈部位置明显相关，严重者可有体位性猝倒。本病有反复发作倾向，严重影响患者的生活与工作，有效治疗该病有重要意义，笔者采用针刺夹脊为主治疗，取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

68例患者分别来自我院康复科和神经内科门诊2008年5月～2011年10月就诊病人，按就诊先后顺序，采用随机数字表分为两组，治疗组32例，其中男10例，女22例，年龄最小22岁，最大70岁，平均(45±11)岁，病程最短3 天，最长17 年，平均(9．6 ±6．7)个月;对照组36例，其中男12例，女24例，年龄最小25岁，最大68岁，平均(43±10)岁，病程最短7天，最长18年，平均(12．6±7．8)个月。两组一般情况、病情轻重等无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］及1992年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的诊断标准［3］。①头痛、眩晕、耳鸣、耳 聋、视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯、后伸时症状加重;②体征:旋颈试验(+)，颈部至某一方位时出现视物旋转、恶心、呕吐，脱离该方位时症状减轻或消失;③X线显示，节段性不稳或钩椎关节增生，椎体前后缘增生，椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变，或作MRI示有椎间盘突出或椎动脉变细;④多伴交感神经症状如耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等;⑤经颅多普勒(TCD)示椎－基底动脉供血不足。

1．3 排除标准

①颅内器质性病变如脑肿瘤、脑血管意外等;②其它原发性疾病可能出现椎动脉血流速度异常者;③虽有眩晕，但影像学及TCD检查无异常者;④耳源性、眼源性眩晕及感染、中毒、外伤等引起的眩晕;⑤颈椎有骨折、脱位、急性椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等;⑥合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，孕、产妇、精神病等患者。

2 治疗方法

2．1 治疗组

取穴:双风池、颈夹脊穴、百会、悬钟。患者取俯卧位或坐位，选取规格为0．3 mm×40 mm华佗牌针灸针，进行穴位常规消毒后，双风池穴针尖朝双侧目内眦方向刺入1．0～1．2寸，双侧颈夹脊穴(颈夹脊穴取C1～C5，每次取2～3组，每次必须取C1或C2夹脊穴中的一组)均采用直刺，其中C1、C2颈夹脊穴缓慢刺入1寸许，不可向内上方深刺，百会穴沿督脉向后平刺2～3寸，悬钟直刺2寸，均采用平补平泻，以得气为度，针刺后，风池与同侧 C2夹脊穴以下夹脊穴接G6805－1电针仪(青岛鑫兴实业有限公司生产)，用连续波，频率50～100 Hz，电流强度以患者耐受为度，每次留针20～30 min，每日1次，10次为一疗程。

2．2 对照组

采用氟桂利嗪(西安杨森制药有限公司生产)，每日早晚各5 mg;曲克芦丁(三九企业集团永安制药厂生产)，每日饭后0．2 g。10天为一疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］判定。临床治愈:眩晕等症状消失，能参加一般性活动;有效:眩晕等症状体征明显改善，时仍有复发，生活工作受一定影响;无效:各种症状、体征无改善甚至加重。

3．2 治疗结果

见表1。两组患者经1个疗程治疗后，症状均有改善，经统计学分析P＜0．05，治疗组优于对照组。

表1 两组椎动脉型颈椎病患者临床疗效比较 例

4 讨论

椎动脉型颈椎病的主要症状是位置性眩晕，其发生机制有两种情况［4］，一是椎动脉受骨赘的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，尤其是椎动脉本身有病变的时候;二是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。两种情况均引起椎－基底动脉供血不足而发病。椎－基底动脉解剖关系复杂，椎动脉起自锁骨下动脉，分4段，紧邻脊神经、交感神经、颈下交感神经节、钩椎关节、关节突关节，至枕骨大孔时弯曲较多，尤其从C1、C2至枕骨大孔弯曲更明显，故颈椎的病变易于引起眩晕，一般认为颈椎或软组织病变引起的颈椎不稳是发病的重要始发因素。有研究［5］表明针刺可祛风除湿、疏通经络，消除颈部软组织及椎周炎性反应，缓解肌肉痉挛，恢复颈椎力学平衡。还有研究［6］表明，通过针刺夹脊穴、百会能提高椎动脉的血流速度，降低血流指数，改善椎动脉的供血状况，提高大脑供血状况，缓解眩晕等临床症状。1927年Dekleyn和Neuwenhuyze通过尸体证明转颈时在C1、C2处可使椎动脉血流受阻，根据腧穴的近部主治作用，故每次针刺都必选C1或C2夹脊穴中的一组治疗。

传统医学认为，颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，《临证指南医案·眩晕门》曰:“经云:诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳、目、口、鼻皆系于清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞”。《灵枢·海论》曰:“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”风池穴属足少阳胆径，为手足少阳、阳维脉之交会穴，是风邪入脑之门户，针刺不论内风、外风，均有驱除风邪之作用，且位于颈椎部，根据腧穴的近部主治作用，对颈椎局部病变也有很好的治疗作用，悬钟属足少阳胆经穴，髓之会，远取悬钟有清髓热、补髓海、舒筋脉之功效。

综上所述，针刺治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，通过现代医学研究及传统医学理论也得到了支持，在治疗过程中笔者发觉针刺的即时缓解效果非常迅速，不时有应针而瘥之功出现。本治法在基层医疗中物美价廉，方便适用，值得广泛推广。

［1］ 王君鳌，陈文治．传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗［J］．中医正骨，2004，16(11):49 －51

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:186

［3］ 孙宇，陈其福．第二届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，1993，13(8):472 －476

［4］ 周秉文，陈伯华．颈肩痛［M］北京:人民卫生出版社，1998:254

［5］ 孙方迁，索兴旺，杨标超，等．温针灸对椎动脉型颈椎病患者经颅多普勒的影响［J］．中医外治杂志，2008，17(5):50 －51

［6］ 孙月华．针刺颈椎夹脊穴对椎动脉血流动力学的影响［J］．江西中医药，2007，38(1):62