逆植球头硅胶管联合眼膏注入术治疗鼻泪管阻塞

吴晓阳

鼻泪管阻塞是眼科常见病，因其可导致长期流泪而给患者带来痛苦，我科采用逆行植入球头硅胶管联合典必殊眼膏注入术治疗鼻泪管阻塞60例（70只眼），报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月至2010年1月我科门诊收治鼻泪管阻塞患者60例（70只眼），单纯鼻泪管阻塞7例（9只眼），慢性泪囊炎性鼻泪管阻塞53例（61只眼）；男性 15 例（17 只眼），女性 45 例（53 只眼）；年龄18～76岁；病程1个月至15年。曾行泪道激光成形术治疗者5例，行泪囊鼻腔吻合术2例。术前排除鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大等鼻科疾患。

1.2 基本器械

环状取线钩，球头硅胶管（广州市博视医疗保健研究所生产），鼻泪道送线针（7号腰椎穿刺针改制），扩张鼻泪管绳，特制7号和9号泪道探针（头端封闭，侧壁有小孔），妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）。

1.3 手术方法

（1）术前常规全身及眼部检查，排除鼻科疾患，用生理盐水将泪囊内脓性分泌物冲洗干净，将蘸有呋麻滴鼻剂和盐酸奥布卡因滴眼液的棉棒插入下鼻道，麻醉鼻腔黏膜和收缩血管。（2）患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因注射液行滑车神经及眶下神经阻滞麻醉，扩张上下泪小点，用特制7号或9号泪道探针自上泪点进针行泪道探通，并注入生理盐水，确定鼻泪管探通后拔出探针。（3）用7号腰椎穿刺针将3-0丝线吸入针管内，自上泪小点进针，按泪道探通的方法进入鼻泪管，针头达鼻底，上端接5 ml装有生理盐水的注射器，鼻腔内用环状钩钩住腰椎穿刺针，边注入生理盐水边退针，勾出引线。（4）用引线下端逆行将鼻泪管绳拉入鼻泪管，鼻泪管绳上涂典必殊眼膏，拉锯式扩张鼻泪管。（5）用引线下端连接球头硅胶管上端牵引线，将硅胶管逆行拉入鼻泪管直至球头部进入泪囊，判断方法是球头进入鼻泪管和泪囊有2次突破感，测量外露牵引线的长度约8 cm。生理盐水加庆大霉素和地塞米松冲洗泪道，去除球头硅胶管上端牵引线。

1.4 术后处理

（1）术后酌情全身应用抗生素3～5 d，抗生素滴眼液滴眼1个月。（2）术后第2天用庆大霉素和地塞米松冲洗泪道，以后每个月冲洗1～2次。若冲洗液全部流入鼻腔，说明泪道通畅，硅胶管位置正常；若冲洗液由上泪点溢出，则需考虑硅胶管移位或堵塞的可能，此时可行上泪点加压冲洗，若恢复通畅为堵塞，否则为移位。有6例患者中出现硅胶管移位，经下鼻道取出后再次手术植入成功，冲洗通畅。（3）硅胶管植入半年后拔管，拔管后用9号特制泪道探针连接1 ml注射器将典必殊眼膏注入鼻泪管、泪囊及泪小管，以后每周注入1次，连续3次，再每月注入1次，连续3～5次。拔管后随访6～24个月。

1.5 疗效评价标准

治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪好转，无溢脓，泪道冲洗欠通畅；无效：仍溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅。

2 结果

本组治愈53只眼（75.7%），好转9只眼（12.9%），无效8只眼（11.4%），总有效率88.6%。其中随访6～12个月的患者，治愈27只眼，好转5只眼，无效4只眼，有效率88.9%；随访12～24个月的患者，治愈26只眼，好转4只眼，无效4只眼，有效率88.2%。前者的有效率稍高于后者。

3 讨论

鼻泪管阻塞是由于鼻泪管黏膜的慢性炎症及肉芽组织增生所致，包括单纯鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎性鼻泪管阻塞，传统的鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞的成功率达90%以上〔1〕，但该术式有损伤大，操作复杂，面部留疤痕等缺点。我们采用逆植球头硅胶管联合眼膏注入术，克服了传统手术的缺点，不损伤泪道正常生理结构，手术创伤小，出血少，术后恢复快，手术成功率高，是一种恢复泪道功能的简便可靠的治疗方法。

逆植球头硅胶管术是目前常用的治疗鼻泪管阻塞的手术方法，据报道它在术后疗效上与鼻腔泪囊吻合术相近〔2〕。将球头硅胶管植入泪囊和鼻泪管后，一方面可起支撑、引流、防止鼻泪管炎性粘连的作用，另一方面可使泪道粘膜细胞围绕管壁生长，从而形成完整通畅的管腔，即使拔管后也不再阻塞。而球头硅胶管的球头不仅防止硅胶管从泪道脱出，而且可增加泪道的虹吸作用。术后由于鼻泪管通畅，泪囊内的分泌物排出有路，慢性泪囊炎自然好转。

临床上很多病人拔管一段时间后又出现泪道冲洗不通，我们认为原因是泪道粘膜的慢性炎症导致泪道再次炎性粘连或纤维结缔组织增生导致的泪道瘢痕形成。而且大部分为膜性阻塞，少部分为瘢痕性阻塞〔4〕。我们针对这种情况采用在鼻泪管阻塞部位注射典必殊眼膏的方法，效果良好，其作用有：①妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，对泪道内的敏感菌能有效杀灭，地塞米松能抑制炎症反应及肉芽组织的生成，防止泪道管壁瘢痕粘连〔5〕；②眼膏注入泪道后不会很快流失，在泪道黏膜上形成保护膜，利于创面愈合，可防止探通的泪道创面再次很快粘连。

本组病例70只眼中，治愈53只眼，好转9只眼，无效8只眼，总有效率88.6%，效果满意。无效的8只眼中，2例因反复手术导致鼻泪管瘢痕形成；1例继发泪总管阻塞；2例硅胶管反复移位过早拔管；2例1年后因泪囊仍有少量粘液分泌物，改行泪囊鼻腔吻合术；1例因患者年龄较大行动不便，拔管后未定期注入眼膏，再次发生鼻泪管阻塞。

我们的体会是：（1）手术操作手法要轻柔熟练，尽量避免损伤泪小管，以免形成炎性粘连；（2）术前一定要排除鼻腔炎症、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等因素，以免影响疗效；（3）术后1个月内避免用力擤鼻涕和打喷嚏，避免用力搬重物，以免硅胶管移位或脱落；（4）注入眼膏时用头部钝圆的特制9号冲洗针，先将泪道探通注入生理盐水，再将眼膏注入整个泪道。

总之，逆植球头硅胶管联合眼膏注入术操作简单，手术时间短，病人痛苦少，价格低廉，失败后可重复施术或改行其他术式，值得在临床推广应用。

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