人工泪液对视网膜电图检查后角膜上皮损伤的防护作用

胡 俊 唐 丽 叶瑞珍 王晓东

2四川省资阳市人民医院眼科

视网膜电图（electroretinogram，ERG）检查是眼科常规接触性检查之一，无论是使用钩形金箔电极还是角膜接触镜电极作为记录电极均可能造成轻度的角膜上皮缺损，部分患者检查后一段时间内反映有眼红、异物感、眼痛等不适症状。我们通过角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining，CSF）初步观察了ERG检查后角膜上皮的缺损情况，同时在围检查期应用人工泪液点眼，观察能否在角膜上皮损伤的防治上发挥作用，尽可能减轻医源性损伤。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月—2011年6月在本院行ERG检查的住院患者随机分为对照组和干预组（各40例80只眼），按照临床随机对照试验两试验组设计样本量计算公式确定样本量。本研究遵循泉州解放军第一八零医院伦理委员会的伦理学标准，所有患者均签署知情同意书。行ERG检查前不做其他接触性检查，给予裂隙灯、角膜荧光素染色检查，发现有眼表疾病，角膜点状染色的眼即予排除。最后获得有效病例63例117只眼。对照组32例60只眼（剔除4只眼，其中2只眼角膜点状染色、1只眼翼状胬肉、1只眼眼球穿通伤），男 20例女 12例，年龄 20～81岁，平均（60.6±12.6）岁；干预组 31 例 57 只眼（剔除 5 只眼，其中3只眼角膜点状染色、1只眼角膜斑翳、1只眼角膜板层裂伤），男20例女11例，年龄23～79岁，平均（59.5±13.2）岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

对所有患者均先行裂隙灯、角膜荧光素染色检查，合格病例纳入研究，检查前使用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽，日本参天株式会社）散瞳并暗适应，干预组于检查前30 min及检查后30 min各点聚乙二醇滴眼液（思然，Alcon）1次，不同滴眼液每次点眼至少间隔5 min。对照组不使用聚乙二醇滴眼液。2组均常规在0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯因，Alcon）表面麻醉下挂钩形金箔电极行视网膜电图检查，嘱患者切勿揉搓双眼，于检查后10 min、6 h行CSF 评分〔1〕：0 分，角膜无染色；1 分，角膜染色＜5 点；2分，角膜染色≥5点；3分，角膜染色≥5点，并有丝状、片状染色。从而评估角膜上皮缺损情况。我们没有将角膜分为4个象限，采用0～12分制记录角膜染色结果，因为我们观察到所有的角膜染色点均在下方角膜6点位附近，不超过1个象限的面积。ERG检查由同一位操作熟练的技师完成，其他检查由另一位医生完成。

1.3 统计学方法

通过Excel“随机数发生器”进行随机化分组，所有数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，采用卡方检验对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ERG检查后10 min CSF评分

统计学中，中位数可避免极端数据，代表数据总体的中等情况，干预组CSF评分中位数为0分，而对照组为1分。四分位数间距反映变异程度的大小，干预组为1分，对照组为3分，说明干预组的CSF评分变异程度较对照组更小。卡方检验结果显示对照组与干预组CSF评分差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 EGR检查后10 min两组角膜染色评分结果[眼数/只（比例/%）]

2.2 ERG检查后6 h CSF评分

干预组CSF评分，中位数0分，四分位数间距0分；对照组中位数0分，四分位数间距2分。卡方检验结果显示对照组与干预组CSF评分差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 EGR检查后6 h两组角膜染色评分结果[眼数/只（比例/%）]

3 讨论

3.1 ERG检查导致角膜上皮损伤的原因

做ERG检查时钩形金箔电极上缘必须接触角膜，如患者欠配合，频繁转动眼球容易造成角膜上皮擦伤。对于下眼睑松弛的患者，尤其是老年人多需在技师的协助下（按住电极线）完成检查，加上患者配合能力差更可能出现角膜上皮擦伤。同时盐酸丙美卡因滴眼液本身对角膜上皮有一定的毒性，如长期、过量使用可引起角膜损伤、视力减退和伤口愈合延迟等不良反应〔2〕。

眼科辅助检查中ERG、A超、超声生物显微镜、三面镜等均需在表面麻醉下进行，如青光眼患者就需要反复多次在表面麻醉下行多种眼部接触性检查。另外多数滴眼液中含有苯扎氯铵等防腐剂，对角膜上皮细胞产生毒性，使细胞膜的渗透性发生改变，造成角膜上皮点状脱落和泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）缩短〔3〕。

3.2 防治ERG检查后角膜上皮损伤的方法

本研究结果表明ERG检查后会对角膜上皮产生一定程度的损伤，部分患者反映检查后有眼红、异物感、眼痛等不适症状，但未发生角膜上皮片状脱落的情况。在ERG检查前后使用人工泪液，可以有效地防治角膜上皮损伤，而不含防腐剂的人工泪液因价格昂贵难以普及，所以我们选用含较弱毒性防腐剂Polyquad的思然滴眼液。有研究表明Polyquad对人类眼表细胞的毒性显著低于含有苯扎氯铵的滴眼液〔4〕。并且思然滴眼液能减少CSF评分和结膜充血，延长泪膜破裂时间，促进角膜上皮细胞再生，润滑眼表，减少摩擦，减少泪液蒸发，有助于眼表组织修复〔5-6〕。因此，为避免和减轻医源性损伤、患者的不适，提高患者的满意度，应注意：①检查时应尽量避免对眼表上皮组织的机械性损伤，选择滴用对眼表上皮组织损伤较轻的表面麻醉药和抗生素滴眼液，检查后在裂隙灯下观察角膜上皮情况；②优化检查流程，缩短检查时间，不同的眼表接触性检查可以考虑在一次表面麻醉下先后进行，如行ERG检查后，可立刻行A超检查，减少用药次数；③在围检查期使用含低毒性防腐剂的人工泪液，对于干眼患者更应该使用，必要时也可选择不含防腐剂的人工泪液；④检查前给患者做好解释工作，以便更好地配合检查，要嘱咐患者检查后切勿揉搓双眼，以免造成角膜上皮脱落。

致谢：感谢爱尔康（中国）眼科产品有限公司药品部洪志强先生提供英文文献全文。

（申明：与论文中的相关产品厂商无任何形式利益关系。）

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