采用多焦图形视网膜电图观察针刺睛明、合谷等穴位对慢性青光眼的影响

严 良徐 红王 丽

2上海市宝山中心医院中医科，上海201900

研究表明，即使将青光眼患者的眼压降低至正常范围，尚不能完全阻止青光眼视神经萎缩的发展〔1-2〕；因而，由慢性开角型青光眼和正常眼压性青光眼继发的视神经萎缩，其药物或手术的疗效尚不确切。近年来，文献报道〔3-4〕针刺可作为青光眼视神经萎缩的补充和替代医学方法（complementary and alternative medicine，CAM），具有一定临床价值，但其对视神经萎缩治疗的有效性尚需要进一步客观和量化的评估。为观察针刺治疗对慢性青光眼患者视神经功能的影响，评估针刺治疗的效果，本文对确诊为慢性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）和正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma，NTG）的患者采用针刺睛明、合谷等眼周和远端穴位，在针刺前后分别检测多焦图形视网膜电图（multifocal pattern electroretinogram，mfPERG），将结果与多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram，mfERG）一阶 kernel反应（first order kernel，FOK）比较，分析针刺对青光眼患者视网膜功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经Octopus101和Stratus OCT确诊为慢性青光眼继发视神经萎缩的中晚期患者10例20只眼，平均年龄61岁，其中男性7例14只眼，女性3例6只眼；POAG 4例8只眼，NTG 6例12只眼。

1.2 方法

本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2.1 针刺标准：定位与最新国际针灸穴位标准一致〔5〕。远端取穴合谷（LⅠ4）、太冲（LR3）、足三里（ST36），眼周取穴睛明（BL1）、鱼腰（EX-HN4）、承泣（ST1）；均针刺双侧。选用直径 0.25 mm×40 mm（长）细针，进针深度25 mm，直刺，留针时间30 min/次，3次/周，12周为1个疗程（不间断），平均2.3个疗程。每一次针刺过程作真实、详细记录；治疗前后行mfERG检查。

1.2.2 mfERG检查：采用德国罗兰多焦视觉电生理检查系统（RETⅠscan 3.15version），分别行 Pattern-4Hz反应（multifocal pattern ERG，mfPERG）和一阶kernel反应（fiirst order kernel，FOK）测定，刺激野以黄斑中心凹为中心的后极部约30°〔6〕，共61个刺激斑，每一个刺激斑内包含6个黑白翻转频率为75 Hz的三角形，刺激过程以系统内置短m-序列自动控制。

1.2.3 数据分析：从系统软件提取后极部视网膜30°范围61个小区mfERG中第一正向波P1和第一负向波N1的振幅密度值（nV/deg2）；应用系统软件，对原始数据作快速傅里叶转换（fast fourier tansform，FFT）以观察主频成分的振幅密度值并计算数量积（scalar product，SP）。

1.3 统计学方法

应用SAS医学统计软件（8.02版）作统计学检验，在检验数据均符合正态分布后，应用配对t检验（t-test）对计量资料进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针刺后mfERG FOK N1、P1波振幅均较针刺前轻度降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；原始值经快速傅里叶变换后，针刺后FFT值和数量积均较针刺前轻度降低，但差异也均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 慢性青光眼患者针刺前后mfERG FOK总合反应比较（±s，nV/deg2）（眼数=20 只）

表1 慢性青光眼患者针刺前后mfERG FOK总合反应比较（±s，nV/deg2）（眼数=20 只）

N1波振幅 P1波振幅 FFT值 SP值针刺前 7.94±3.11 20.66±7.73 9.91±4.46 5.19±1.95针刺后 7.26±1.86 18.98±4.98 8.44±2.6 4.81±1.14 t值 1.24 1.52 2.00 1.28 P值 0.238 3 0.151 8 0.067 4 0.223 4

针刺后Pattern mfERG N1、P1波振幅均较针刺前有所增加，差异有统计学意义（P＜0.01）；原始值经快速傅里叶变换后，针刺后FFT值和数量积均较针刺前增加，差异有统计学意义（P＜0.001）（表2）。

表2 慢性青光眼患者针刺治疗前后Pattern-4Hz mfERG 61刺激斑比较（±s，nV/deg2）（眼数=20 只）

表2 慢性青光眼患者针刺治疗前后Pattern-4Hz mfERG 61刺激斑比较（±s，nV/deg2）（眼数=20 只）

N1波振幅 P1波振幅 FFT值 SP值针刺前 3.49±3.87 7.49±7.70 0.08±0.19 0.20±1.06针刺后 3.98±3.34 8.32±6.70 0.46±1.11 0.36±0.87 t值 -3.37 -2.98 -9.65 -3.36 P值 0.000 8 0.002 9 ＜0.000 1 0.000 8

3 讨论

3.1 mfERG FOK总合反应

一阶kernel反应（FOK）表示光刺激诱发反应最佳的线性近似值〔7〕，与视网膜的光感受器细胞功能直接相关，Horiguchi〔8〕还认为（给光和撤光）双极细胞也参与一阶 kernel反应的形成；Palmowski〔9〕、Klistorner〔10〕认为一阶 kernel反应起源于外层视网膜。

本文结果表明，针刺治疗后，青光眼患者后极部视网膜约30°范围的多焦视网膜电图一阶kernel总合反应N1、P1波振幅，与针刺治疗前相比，虽有轻度降低，但差异并无统计学意义（P＞0.05）；其FFT值和SP值的差异仍无统计学意义（P＞0.05）。这些结果表明，针刺睛明、合谷等穴位，对视网膜外层，特别是感光细胞层的功能并无明显影响。

3.2 mfPERG的作用

Maffei和 Fiorentini〔11-12〕从与图像 ERG 对应的视网膜病理检查发现，视网膜的神经节细胞逐渐发生变性并和图像ERG的改变是一致的。Holder〔13〕推测图像ERG可能是反映内核层细胞活动的。他们的研究均认为图像ERG可用于评价视网膜第三级神经元——神经节细胞的功能。

mfERG可提高检测后极部视网膜功能的分辨率，因而较传统ERG的评价更为精细〔14〕。本文采用多焦图形视网膜电图（mfPERG）观察针刺治疗青光眼患者，观察后极部30°范围内视网膜内层，主要是神经节细胞对光刺激发生的功能变化。我们的结果显示，针刺青光眼患者后极部视网膜，约30°范围的61个小区的mfPERG N1、P1波振幅均较针刺前有不同程度的增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。此结果表明针刺睛明、合谷等穴位后，青光眼患者后极部视网膜神经节细胞的兴奋性增强，提示对视网膜神经节细胞可能有保护作用。

3.3 傅里叶变换（FFT）和数量积（SP）

本文测得mfPERG N1、P1波振幅的数值为 nV级，为提高mfPERG信号的信/噪比，并进一步观察4 Hz刺激频率（主频成分）视网膜神经节细胞的反应（振幅密度值），我们将原始数据经快速傅里叶变换（FFT）后，结果显示，FFT值均较针刺仍增加，差异有显著统计学意义（P＜0.001），表明针刺上述穴位，确实可提高视网膜神经节细胞反应；而FOK在针刺前后的差别仍无统计学意义（P＞0.05）。

由于电生理信号包含振幅和峰时两个变量，且为既有大小又有方向的量，因而本文又采用数量积（scalar product）来处理 mfPERG N1、P1波的振幅数值，结果显示，SP值均较针刺前增加，差异有统计学意义（P＜0.001），表明针刺上述穴位，确实可提高视网膜神经节细胞反应；而FOK在针刺前后的差别仍无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 针刺睛明、合谷等穴位对青光眼的影响

按照中医理论，合谷（LⅠ4）、太冲（LR3）、足三里（ST36）等均属强壮要穴，针刺后通过经络传导，有助于增强机体免疫力。而针刺睛明（BL1）、鱼腰（EX-HN4）、承泣（ST1）等，可能导致眼周局部血流增加。邰浩清等〔15〕认为，针刺具有疏导经气、调畅气血、归明于目的作用，能加速受损视网膜的修复。对于视神经萎缩，针刺不但能提高视神经的传导速度和幅度、改善视网膜功能、增强视觉中枢生物电〔16-17〕，针刺还能改善视神经萎缩患者血液流变学的各项指标〔18〕。

本文结果表明，针刺青光眼患者睛明、合谷等穴位，可增加mfPERG的N1、P1波振幅，而对mfERG一阶kernel反应的N1、P1波振幅无影响，表明针刺可提高青光眼患者视网膜神经节细胞反应，提示针刺可能对青光眼患者的视神经萎缩有保护作用。

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