我院门诊抗菌药物处方调查与分析

刘兰云

抗菌药品种多，临床应用广泛，在预防和治疗感染性疾病中发挥着重要作用。抗菌药的不合理应用增加了药物的不良反应，导致细菌耐药性的产生，即浪费了医疗资源又增加患者负担。为了解我院门诊抗菌药使用情况，更好地指导临床合理用药，我们分析了36200张门诊处方，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取我院(二级甲等医院)2012年1～6月门诊36200张处方，分别从抗菌药使用率、用药品种、分级使用、用药途径等方面进行统计分析。

1.2 方法 以药品说名书、临床药理学知识和卫生部颁布的《抗菌素临床应用指导原则》为依据，对我院抗菌药物处方的用法、用量、配伍、联合应用等情况进行分析和分类，统计抗菌药使用率、不合理处方类型等。

2 结果

2.1 在36200张门诊处方中，使用抗菌药物的处方有17920张，使用率为49.5%，接近卫生部提出的二级医院抗菌药使用率控制在50%以下的标准［1］。在17920张抗菌药处方中，不合理使用抗菌药处方3942张(22%)，具体不合理用药情况分别为:配伍及联合用药不合理，用法、用量不合理，品种选择不合理，无适应证用药等。

2.2 在抗菌药物分级使用方面:17920张抗菌药物的处方中限制使用抗菌药物处方6165张(34.4%);特殊使用的抗菌药物处方4677(26.1%)。给药途径方面:口服抗菌药的处方8243张(46%);肌肉注射使用抗菌药物处方1828张(10.2%);静脉使用抗菌药处方6415张(35.8%);外用抗菌药处方1613张(9%)。

3 讨论

在处方调查中，有很多不合理的配伍和联用，主要表现在:①联合用药不当:如美洛西林与吉他霉素联用，美洛西林为繁殖期杀菌剂，吉他霉素为速效抑菌剂，抑制细菌的细胞分裂，使细菌的繁殖力下降，从而降低美洛西林的杀菌效果。但如果先用速效杀菌剂，间隔一定时间再用速效抑菌剂，疗效会得到加强［2］。②抗菌药物与活菌制剂的不合理联用，例如胃肠道疾病患者，同时服用诺氟沙星和乳酸菌素，因为后者是活菌制剂，会被诺氟沙星抑制或杀灭，不宜联用。③蒙脱石散与抗菌素同服，蒙脱石散具有层纹结构及非均匀性电荷分布，对抗菌药有吸附作用，使其随粪便排出体外，同时其在肠道形成保护膜，使抗生素不能有效发挥作用，故二者不能同服。

无适应证使用抗菌药:病毒性疾病无需用抗菌药，我院门诊多数诊断为上呼吸道感染的患者都用头孢菌素类联合抗病毒药物治疗，存在抗菌素的滥用现象。

溶媒选择不当:青霉素及β内酰胺类在pH值6～7时最稳定，酸性或碱性水溶液均加速其分解，葡萄糖注射液pH值3.2～5.5，用做溶媒时可加速β内酰胺类抗生素的分解，且在PH3.6的溶液中1 h抗菌效价损失10%左右［3］，故不宜选用葡萄糖注射液做青霉素及β内酰胺类药物的溶媒。

给药间隔时间不合理:给患者用药时，应结合药代动力学和药效学判定用药间隔时间，青霉素类、头孢菌素类、克林霉素类抗菌药半衰期短，应一日多次给药才能保证有效血药浓度，而半衰期长的喹诺酮类、氨基糖苷类可1次/d给药;我们统计处方中发现上述药物给药间隔存在明显不合理情况。

药物品种选择不合理:在统计的处方中主要表现在以下几方面:①肾功能减退的患者选用经肾排泄的抗菌药物，如青霉素类、第三代头孢类。②孕妇或哺乳期的妇女使用有禁忌证的药物，如甲硝唑。③有些处方中选用价格昂贵的新药代替临床疗效比较肯定、价格比较经济的抗菌药物。β内酰胺类因药理作用强、不良放反应少临床使用频率较高;喹诺酮类因广谱、无须皮试，临床应用较为普遍，但儿童和老年患者用该药时要考虑其中枢系统的毒性。

抗菌药物种类繁多，临床用量大，不合理使用导致的危害严重，因此加强抗菌药物的合理应用，促进临床合理使用是广大药师的责任。为此我院制定了《抗菌药物临床应用管理细则》、《抗菌药物分级使用目录》等，与临床医生签订了抗菌药使用责任状，严格执行抗菌药分级管理制度，加强抗菌药临床应用各环节的管理，有效预防和纠正了抗菌药不合理使用现象。

［1］白晓菊，于妮娜，张志芬.中药注射剂说明书中［不良反应］等项存在的问题分析与研究.中国药物警戒，2009，6(5):272-276.

［2］王启平，陈省.14624张门诊处方中不合理用药分析.中国医院药学杂志，2007，27(4):542.

［3］卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的同时卫医发［2008］48号2008.