横式切口剖腹产临床分析

王岩

1 临床资料

我院于1999年开展横式切口剖腹产3000例，产妇平均年龄26岁，孕周38～44周，初产妇2400例，经产妇600例。文化程度大专300例，中专1000例，高中以下小学以上1500例，文盲200例。新生儿体重2000～4500 g，平均体重为3250 g。Argar评分为8～10分，平均9.1分。

2 指征

社会因素占第一900例，瘢痕子宫600例，骨盆狭窄400例，头盆不称300例，胎儿窘迫200例，巨大儿100例，妊娠合并症150例，胎位异常200例，高龄初产150例。

3 手术方法

①麻醉传统的硬脊膜外麻醉。② 术前常规准备。③切口选择取髂前上棘连线下2 cm横弧形切开皮肤，长度约10～13 cm，切开切口中段皮下脂肪及前鞘层长约6 cm，用剪刀均匀向两侧缓慢推进剪开筋膜，牵拉皮下脂肪，长度与皮肤切口相等，上下分离筋膜与腹直肌间隙，遇有血管应避开，或做双重结扎，与髂前上棘连线水平以食指钝性打开腹膜并左右扩大腹壁切口，充分暴露子宫及附近器官，检查子宫及附近器官有无畸形粘连。在子宫与切口边缘间塞入大块多层带尾纱布，防止羊水流入腹腔引起感染。④ 切开子宫确定子宫角，于子宫下段距浆膜界限2 cm处奶白色无血管区横式切开子宫肌层，先切一小口放出羊水，待羊水放完后，延长子宫切口，缓慢钝性向两侧撕开约10 cm，不可用力过大，常规取胎儿，胎盘。用四把卵圆钳夹子宫两角及上下缘，用纱布仔细清理胎膜，检查有无出血，有无胎盘遗漏。⑤ 缝合子宫为两次缝合，第一层连续全层缝合，第二层浆膜层包埋缝合。用盐水纱布清理腹腔，清除积血，检查有无损伤，渗血，拉上大网，以可吸收线缝合脏层腹膜，将腹直肌对合，继续以可吸收线缝合前鞘，脂肪，皮肤。缝合结束后双手挤压刀口，平整，无渗出，无硬结。

4 结果

手术平均用时30 min，术中出血平均为200 ml，住院天数为4～5 d，切口愈合率为98.5%。

5 护理

三分治疗，七分护理。护理质量的高低直接关系到治疗效果和康复效果。① 术前护理 手术毕竟是一种创伤性治疗，所以手术患者的心理状态比较复杂，心跳加快，血压升高，对手术的顺利进行有直接的影响，所以除常规的躯体护理外，必须注重患者的心理护理。患者普遍对手术有疑虑、紧张、害怕的心态，这种负面情绪会导致术中出血甚至麻醉意外等。择期手术巡回护士要根据手术通知单提前到病房和产妇取得沟通，安慰患者，讲解手术中的注意事项，提前有效清洗术野皮肤，说明手术的安全性和良好效果，讲解如何做好麻醉的配合和体位的配合，和患者建立起最初的良好的认知关系，让其以放松平静的心态进入手术室;② 手术中护理剖腹产患者都是在清醒或半清醒状态下进行手术，因此医护人员的任何言行都会对患者成为一种不良刺激，如大声说话或开玩笑。护士要语言亲切温柔，动作轻缓，转移患者注意力，和患者一起配合麻醉师尽快完成麻醉，对产妇摆放麻醉体位的不适要理解并予以安慰。新生儿取出常规处理后要及时做母婴皮肤接触，和母亲贴脸，让母亲亲吻孩子，并准确告知性别后将孩子交给家属。③手术后护理鼓励母亲尽早和新生儿接触，尽早哺乳，因横切口的疼痛较轻，所以鼓励产妇尽早坐起，早活动。护士要给患者以鼓励和支持。

6 评价方法

自理能力判断，术后6 h撤除尿管后能自行小便，24 h内肛门排气，术后当天自行哺乳，洗漱，如厕。为优。第三天能自行完成全部新生儿护理，能全部自理，为自理能力良好。术后当天哺乳，第二天撤除尿管后自行小便，第三天自行洗漱，如厕，对婴儿部分护理为一般。产妇有依赖行为，术后第三天仍不能给婴儿哺乳，不能自行下床，洗漱，如厕，食欲差，为自理能力差。护士进行记录的同时要针对不同的情况，不同的护理问题，制定护理对策。一般第一天的自理良好率为85%，第五天的自理良好率为95%。

7 讨论

从生理角度看，横式切口剖腹产的肠管暴露时间短，肠功能恢复快，对腹腔的干扰少，可以有效减少术后的肠粘连。术中不推膀胱，减少了对膀胱的干扰，从而缩短了尿管的放置时间，可以有效的预防感染。切开皮下组织，剥离皮下脂肪，使行走在其中的血管，神经借助本身的弹性保留下来，减少出血，减轻创伤。横切口位于耻骨联合上方，血管神经分布少，疼痛较轻有利于患者早活动，有利于早期哺乳，并减少肺部感染和静脉炎的发生。下腹部皮肤松弛，横切口的张力低，有利于伤口的愈合。

现代女性对人体体表的审美要求很高，腹壁横切口正适应了这种审美要求，疤痕小，柔软，美观，增加了女性产后的自信。而良好的手术方法加上针对性的护理使产妇尽早的进入了母亲角色，产妇在术后短时间内可下床活动，并自行护理婴儿，增加了母亲的责任感，成就感，幸福感。并有效的减少了住院时间。让女性在经历手术分娩后仍能成为一个健康的完整的社会个体。