椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折30例临床分析

曾庆伟

在骨科临床上，脊柱骨折是一种比较常见的骨折疾病，其中胸腰段脊柱骨折最为普遍。胸腰椎骨折属于严重不稳定性骨折，因此必然会造成脊髓神经受到压迫，并且使脊柱正常的列线和生物力学性能发生异常改变。部分患者会发生剧烈的持续性疼痛，给患者造成了巨大的痛苦。随着现代脊柱内固定的方式不断发展进步，人们对于此病的已经有了系统化的认识，尤其是关于脊柱三柱理论和椎弓根系统理论的应用，使得脊柱骨折医疗技术得到大幅提升，治疗效果较以往显著提高。2007年11月至2011年11月我院共收治脊柱胸腰椎骨折30例，采用了椎弓根螺钉内固定术进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例中，男18例，女12例，年龄18～60岁，平均年龄39.2岁。致伤原因:交通事故伤14例，高空坠落12例，重伤砸伤4例。骨折椎体部位:T81例，T95例，T101例，T126例，L117例，L210例。根据Denis分型标准骨折类型可以分为，屈曲压缩型21例，爆裂型9例。在临床表现方面，16例无明显脊髓神经损伤，其余14例均伴有明显损伤患者。手术时间距离损伤后3 h至5 d，平均2.7 d。

1.2 手术方法 所有患者均采用气管插管全麻的麻醉方式，取俯卧位。麻醉成功后，行经后路入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段骨折。9例爆裂骨折患者的碎骨插入椎管内，其中有2例患者合并骨折处患椎脱位。术中一行并椎板减压、脊髓探查和植骨融合订。所有患者常规留置引流管，术后视引流管引流液体数量的情况，于术后1～2 d内拔除引流管。患者卧床休息2～3个月之后开始尝试下床活动，其中下肢瘫痪者可在病床上进行早期被动锻炼或坐轮椅下地活动。

2 结果

所有患者均获随访，随访时间6个月至3年。16例未伴有脊髓损伤的患者中，椎体高度复位良好者12例，接近于解剖复位者2例，复位状况良好者2例。15例伴有脊髓神经不完全损伤者，椎体高度复位13例，复位状况良好者2例。患者在术后均未发生螺钉断裂、松动和感染等现象。行后路椎板减压以及植骨内固定的患者全部实现骨性融合。

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱骨折中的常见疾病，大部分患者仅有1个椎体发生骨折，而少部分患者发生2个椎体骨折的情况。由于在轴向压力的作用下，应力主要集中在一个椎体上，最终导致了椎体的骨折。参照Denis的骨折分型标准可以分为三种类型，即压缩型、爆裂型和安全带型骨折。约一半以上的压缩型骨折和所有爆裂型、安全带型骨折均属于不稳定型骨折，大多带有脊髓神经的损害。这样就需要通过手术治疗的方法使压缩的椎体得到恢复，解除因骨折引起的脊髓神经压迫，然后再使用固定器重建脊柱的稳定性。

3.1 手术入路的选择 目前胸腰椎骨折可以腰身前路与后路两种手术入路途径。由于胸椎前部有许多重要器官，生理解剖结构比较复杂，因此手术难度和风险均较大，医疗技术条件相对落后的基层医院不适用［1］。现在临床大多运用后路入路途径，术中采用短节段经椎弓根内固定器。这种方法是一种经过改良的后路钉棒内固定系统，可以取得比较理想的疗效。

3.2 手术步骤的减化 如患者未伴有神经系统方面的疾病，术中以减化减压的步骤。因为椎板在咬除之后硬模会露出而后期的瘢痕组织会硬化，这样就会产生压迫。此外，棘突椎板或者关节突咬除后，将造成后柱有空虚感 ，行内固定后椎体的稳定性也会相应减弱［2］。在CT扫描下，结果显示椎管有占位，还可以经胸腰柱骨折处的后路钉棒系统进行妥善的复位内固定。患椎前后纵韧带紧张度增强，在轴向力的作用下后凸畸形得到矫正，还有利于椎管前方的骨块及椎间盘更好的复位，以减弱脊髓所受压力。

3.3 手术时机的把握 有部分学者认为，对于伴有脊髓损伤进行性加重者，应立即行手术减压，复位患椎，内固定和植骨融合［3］。对于确诊为完全性瘫痪者、非进行性加重的不完全瘫痪者以及无神经损伤的不稳定性骨折者，可以待渡过脊髓休克期且水肿基本消退后再行择期手术。在使用的药物上，建议运用甲基强的松龙。该药可以有效地抑制脂类的过氧化以及水解，能够有效的缓解组织水肿，改善微循环，减少钙的流失，保持神经元的兴奋。

总之，对于大部分的胸腰椎骨折患者而言，采用后路弓根螺钉内固定术进行治疗手术操作简便、固定良好，可获得满意的椎体高度恢复效果，促进了患者的早日康复。

［1］王亚夔.前、后路手术治疗胸腰段骨折的疗效观察.安徽医药，2009，13(10):1246-1247.

［2］袁强，田伟，张贵林，等.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用.中华骨科杂志，2006，26(4):217-222.

［3］李剑勇，殷潇凡，夏江霓，等.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析.实用骨科杂志，2007，13(10):579-581.