两种麻醉方式在剖宫产术中的应用效果分析

朱俊锋

剖宫产术是产科常见手术，由于关系到母婴安全，所以对麻醉方式有较高要求，在临床麻醉时要保证准确无误，麻醉过程中镇痛和肌松效果好，保证手术顺利进行。本文观察两组不同麻醉方式在剖宫产术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2011年12月期间在我院行剖宫产术分娩产妇共200例，上述产妇均为ASAⅠ～Ⅱ级，均符合剖宫产术分娩指征，均为足月单胎产妇。同时排除心肝肾严重功能不全产妇、合并糖尿病产妇、其他严重妊娠并发症产妇。上述产妇随机分为两组，观察组和对照组。观察组100例，年龄最小为22岁，最大为37岁;孕周大于36周。对照组100例，年龄最小为21岁，最大为38岁;孕周大于36周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇术前30 min均给予阿托品及鲁米那肌内注射，进入手术时候实施常规检测产妇的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，做好应急物品准备，建立静脉通路，实施常规面罩吸氧。观察组采用腰硬联合麻醉，取腰2至腰3间隙进针行硬膜外穿刺，穿刺成功后，经穿刺针置入腰穿针，有脑脊液流出后注入丁哌卡因和葡萄糖的混合液，同时经硬膜外腔向头端置管约5 cm，产妇仰卧后对麻醉平面进行调节，调节到胸8平面。对照组采用单纯硬膜外麻醉，腰椎穿刺同观察组，硬膜外置管后注入利多卡因3～5 ml，观察产妇5 min无异常表现后，继续注入利多卡因8～10 ml，调节麻醉平面到胸8平面。两组产妇仰卧位后右臀适当垫高，防止仰卧位低血压综合征。

1.3 观察指标 对两组产妇手术过程中进行血压、心率、脉搏、血氧饱和度等进行连续监测;记录两组麻醉起效时间、记录两组手术时间，记录两组胎儿娩出时间，即为注入麻醉药后到胎儿娩出时间。两组胎儿娩出后行新生儿Apgar评分。记录麻醉过程中两组不良反应发生情况，如低血压、恶心、呕吐、寒战等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用 t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间、新生儿 Apgar评分比较 观察组麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分分别为(2.9±2.1)min、(44.3±10.8)min、(10.3±2.5)min、(9.24±0.23)分。对照组麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分分别为(14.3±2.4)min、(55.6±9.7)min、(22.1±4.3)min、(9.23±0.22)分。观察组麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况 观察组心率减慢2例，恶心呕吐共14例，寒战2例，不良反应发生率为18.0%;对照组发生心率减慢1例，恶心呕吐13例，寒战3例，不良反应发生率为17.0%。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

虽然硬膜外麻醉也能麻醉剖宫产术需要，但是单纯硬膜外麻醉的麻醉阻滞平面出现较晚，麻醉诱导时间长，在手术中肌松效果不佳，在术中常出现牵拉痛及宫缩痛，所以延长了手术时间及胎儿娩出时间，采用单纯硬膜外麻醉下剖宫产术中需要的麻醉药量较大，而对于胎儿窘迫时，为了让胎儿尽快娩出，往往在阻滞没有完全开始情况下实施手术，造成产妇痛苦，同时对手术也带来了困难［1］。而腰麻-硬膜外联合麻醉可以做到麻醉起效快，肌松效果好，有较好的镇痛效果，术后可根据患者情况进行术后镇痛等［2，3］。

本文结果显示，观察组在麻醉起效时间、手术时间及胎儿娩出时间方面显著优于对照组，而观察组和对照组新生儿状况无显著差异，观察组和对照组不良反应近似。说明腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术效果好，其麻醉平面容易控制，有较好镇痛效果，缩短手术及胎儿娩出时间，提高手术安全度，值得借鉴。

［1］龚艳敏.剖宫产手术中麻醉问题的探讨.亚太传统医药，2008，4(10):62.

［2］李滨江.剖宫产手术不同麻醉方式的临床比较.中国中医药咨讯，2011，3(8):202.

［3］戴东明.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床效果比较.中国医药指南，2010，8(33):58.