腹腔镜下阑尾切除术的诊治体会

熊安国

随着腹腔镜技术的快速进步发展，在医学各领域使用的范围也越来越大。电视腹腔镜阑尾切除术(LA)现在已经被人们公认为安全、可靠且损伤小的手术方法。现在将本院2008年3月至2012年3月完成的90例腹腔镜阑尾炎切除临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例中，男38例，女52例，年龄16～68岁，平均年龄37.5岁。急性化脓及坏疽性阑尾炎45例，急性单纯性阑尾炎26例，慢性阑尾炎11例，阑尾穿孔3例，结石性胆囊炎3例，阑尾周围脓肿2例。

1.2 操作方法 患者在术前排空膀胱，不必留置胃管和导尿管。使用气管内插管全麻，取头高足的体低，左侧倾斜30°。患者腹部分别做三个戳孔:A孔在脐部下缘，直径约10 mm，从该孔置入腹腔镜;B孔在与脐部水平位置的右侧8 cm处，直径为10 mm，从该孔置入分离钳、超声刀和电钩等手术配套器械;C孔在耻骨联合上约5 cm处，直径为5 mm，从该孔置入无损伤抓钳。于脐下使用尖刀作为切口以置入齐福珍来建立起气腹。腹压需要维持在1.2kpa至1.5kpa。在Trocar穿刺之后用无损伤钳和分离钳将患者盲肠暴露。在发现阑尾之后采用抓钳提起阑尾。用超声刀在阑尾的根部系膜开窗，然后切断阑尾系膜。阑尾的根部在夹闭之后采用超声刀将其切断，残端黏膜用超声刀电进行电凝处理。患者阑尾根部出现严重水肿可以使用7号丝线结扎。如阑尾直径小于1 cm可直接从右侧套管内取出;如阑尾直径大于1 cm，将切断的阑尾放入标本袋取出。使用吸引器将体内的积液与积脓吸出，10 mm戳孔皮下全层缝合1针，对于5 mm的戳孔无需缝合，可以采用创可贴粘合即可。

2 结果

90例患者中，除了1例因阑尾同四周的肠管粘连难以分离而转为开腹，其余89例患者全部在腹腔镜下来完成阑尾切除。合并结石性胆囊炎患者同时在腹腔镜下进行胆囊切除。手术时间为20～100 min，平均40 min。患者在术后24 h之内就可以下床活动，进食流质。住院时间为4～8 d，平均住院时间5.2 d。本组患者经6～24个月的随访，均未出现肠漏以及粘连性肠梗阻病例。

3 讨论

阑尾炎是外科的常见病，采取手术切除是临床上使用最多的治疗措施。现在腹腔镜阑尾切除是治疗阑尾炎的有效办法。有学者认为麦氏切口就能够完成阑尾的切除，而且损伤小，患者在术后也可较快恢复，因而并不支持腹腔镜阑尾切除［1］。笔者认为该观点并未看到腹腔镜手术微创的优点。可以用最小的创伤来取得最好的治疗结果。

腹腔镜阑尾切除术有下列优点:①可以全方位的探查腹腔，术野良好，特别是对于那些难以明确诊断的患者。不仅可以处理阑尾还能探查其他病变。不仅防止了患者再次手术，还为患者节省大量的费用。②切口感染的发生率较低。能够有效避免以往开腹阑尾切除引起脂肪液化以及切口疝。特别适合于穿孔性阑尾炎。③患者在术后出现肠管粘连可能性要比传统开腹手术低。依照有关文献的报道，患者在施行腹腔镜手术后出现粘连并因此造成腹痛以及肠梗阻的情况要明显低于传统手术方式［2］。本组90例患者并未出现粘连性肠梗阻的患者。④腹壁组织的损伤较小。患者在术后切口的疼痛较为轻微，术后没有使用镇痛剂且无需拆线。患者能够在术后24 h下床活动。住院时间较短，术中的腹腔干扰少。腹腔镜阑尾切除阑尾系膜的处理办法较多。大多分为单极电凝法以及双极电凝法和超声刀法等［3］。这些方法各有长短。随着微创外科的不断进步。特别是现在腹腔镜设备以及器材的改善，腹腔镜阑尾切除术在临床上能够为更多的患者解除病痛。

在本组资料中，除了1例因阑尾同四周的肠管粘连难以分离而转为开腹手术外，其余均顺利完成了腹腔镜阑尾切除术。经术后随访无肠漏以及粘连性肠梗阻病例，治疗效果显著。因此，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的理想术式，值得推广应用。

［1］冯缵冲，陈俊康，邵敬於.妇科腹腔镜手术.上海:上海科学技术出版社，1991:24.

［2］王海刚，孟繁杰，李莉蕊，等.腹腔镜阑尾切除术临床分析.河北医药，2011(5):703-704.

［3］代常波.慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的治疗及优势.当代医学，2011，17(33):96.